人在昏迷时会有何表现

昏迷是一种意识完全丧失的病理状态，表现为对外界刺激无反应、无法被唤醒，且无自主睁眼行为。昏迷者虽保留心跳和呼吸等基本生命体征，但缺乏有目的的动作与语言回应，属于临床急症，需立即评估与救治。

昏迷的典型表现

1、意识丧失：对外界呼唤、拍打、疼痛刺激均无反应，呼之不应，推之不醒。

2、睁眼反应消失：即使给予强烈疼痛刺激，也不会出现自主睁眼动作。

3、语言功能丧失：不能发出有意义的词语或句子，仅可能残留无意识的呻吟或呛咳。

4、有目的动作消失：不会出现躲避疼痛、抓握物品等有目的的动作，疼痛刺激后可能表现为去皮质强直或去大脑强直姿势。

5、生命体征异常：呼吸节律可表现为潮式呼吸、叹息样呼吸或呼吸暂停；血压可能下降或不稳定；心率可增快、减慢或出现心律失常。

6、瞳孔与眼球改变：瞳孔可缩小如针尖样，也可散大固定；双眼可向一侧凝视或出现眼球浮动。

7、反射异常：角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射可减弱或消失，病理反射如巴宾斯基征可呈阳性。

8、大小便失禁：因括约肌控制能力丧失，常出现尿便失禁。

昏迷程度的量化评估

临床常用格拉斯哥昏迷评分对意识障碍程度进行量化，该评分由英国格拉斯哥大学于1974年提出，评估睁眼反应、语言反应和运动反应三项，总分3至15分。评分越低意识障碍越重：3至8分通常提示昏迷，9至12分为中度意识障碍，13至15分为轻度意识障碍。该量表被全球广泛用于颅脑损伤及危重症患者的意识评估。

需与昏迷鉴别的状态

• 昏睡：强烈刺激可唤醒，醒后能简单回答，刺激停止后再次入睡。
• 植物状态：存在睡眠-觉醒周期，可自主睁眼，但无意识内容。
• 闭锁综合征：意识清醒，仅能通过眼球运动交流，四肢瘫痪。

现场处置要点

发现疑似昏迷者，应立即拨打急救电话。将患者置于侧卧位或仰卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸。松开衣领和腰带，保持呼吸道通畅。不要强行喂水、喂药或掐人中。观察并记录呼吸、脉搏和反应变化，等待专业救援。

昏迷的核心特征是意识完全丧失、不能被唤醒且无有目的反应。出现此类表现须立即送医，途中保持气道通畅并持续观察生命体征变化。

常见问题

否。昏迷时意识完全丧失，大脑无法处理听觉信息，不能理解或回应语言。部分植物状态患者可能有微弱听觉处理，但昏迷阶段通常无此能力。

否。昏迷者无睡眠-觉醒周期，不能睁眼；植物状态有睡眠-觉醒周期，可自主睁眼，但两者均无意识内容，需由医生鉴别。

否。掐人中不能逆转昏迷的病因，且可能延误救治。正确做法是拨打急救电话，保持气道通畅，等待专业人员处理。

不一定。昏迷时括约肌控制能力常丧失，多数出现尿便失禁，但部分患者因膀胱充盈或肠道排空延迟，可能暂时未见失禁。

需评估血糖、电解质、血气、肝肾功能、毒物筛查，并行头颅影像学检查如CT或磁共振，必要时做脑电图和腰椎穿刺。

参考资料

[1] 葛均波， 徐克成. 实用内科学. 第15版. 北京： 人民卫生出版社， 2017.

[2] 贾建平， 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[3] Teasdale G， Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. Lancet， 1974， 2(7872)： 81-84.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南. 北京： 国家卫生健康委员会， 2018.