什么是腺样体肥大

腺样体肥大是儿童期常见的淋巴组织增生性疾病，指鼻咽顶后壁的腺样体因反复炎症刺激或生理性增生而体积增大，进而阻塞后鼻孔与咽鼓管咽口，引起鼻塞、打鼾、张口呼吸、听力下降等一系列症状。该病多见于3至6岁儿童，部分病例可随年龄增长自行萎缩，但中重度肥大需医学干预。

腺样体肥大的核心要点

1、解剖位置与功能：腺样体位于鼻咽顶后壁中线处，属于咽淋巴环组成部分，与腭扁桃体、舌扁桃体共同构成上呼吸道免疫屏障。出生后随年龄增长而增大，2至6岁为增殖旺盛期，10岁后逐渐萎缩。

2、主要病因：反复上呼吸道感染、慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等炎症刺激可导致腺样体病理性增生。EB病毒、腺病毒等感染亦与发病相关。环境因素如被动吸烟、空气污染可加重病情。

3、典型症状：鼻塞与张口呼吸最为常见，夜间加重；睡眠打鼾、呼吸暂停提示气道阻塞严重；分泌性中耳炎导致听力下降、耳闷；长期张口呼吸可形成腺样体面容，表现为上唇短翘、下颌后缩、硬腭高拱。

4、诊断方法：鼻咽侧位X线片可测量腺样体厚度与鼻咽腔比值，比值大于0.7提示肥大；电子鼻咽镜可直接观察阻塞程度，为临床常用检查；多导睡眠监测用于评估睡眠呼吸暂停低通气指数。

5、治疗原则：轻度肥大且症状不明显者以观察为主，积极治疗原发炎症；中重度肥大伴睡眠呼吸暂停、分泌性中耳炎、腺样体面容者，手术切除为主要治疗手段。根据《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南（2020）》，腺样体切除术联合扁桃体切除术适用于存在明确气道阻塞的患儿。

6、流行病学数据：据中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2021年发表的全国多中心调查，3至6岁儿童腺样体肥大检出率约为34.7%，其中伴有睡眠打鼾症状者占12.3%。

需要关注的问题

腺样体肥大对儿童生长发育的影响不容忽视。长期夜间缺氧可导致生长激素分泌紊乱，影响身高发育；慢性缺氧还可引起注意力不集中、学习能力下降。腺样体面容一旦形成，术后虽可阻止进展，但已发生的颌面结构改变难以完全逆转。因此，早期识别与适时干预是改善预后的关键。病情稳定者每3至6个月复查一次鼻咽镜；症状加重或出现听力下降时需及时就诊评估。

常见问题

是。腺样体在10岁后逐渐萎缩，轻度肥大且无症状者可观察等待。但中重度肥大或已出现并发症者，自行萎缩概率低，需医学干预。

否。轻度肥大以治疗原发炎症为主，中重度肥大伴睡眠呼吸暂停、分泌性中耳炎或腺样体面容者，手术切除是主要治疗方式。

可能影响。长期夜间缺氧可导致注意力不集中、记忆力下降，间接影响学习能力。及时解除气道阻塞后，多数患儿认知功能可改善。

否。两者均为咽淋巴环组成部分，但位置不同。腺样体位于鼻咽部，扁桃体位于口咽部。两者可同时肥大，也可单独发生。

观察夜间打鼾、张口呼吸、憋气等症状，结合电子鼻咽镜或鼻咽侧位X线片检查可明确诊断。建议至耳鼻咽喉科就诊评估。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南（2020）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，55(8)：729-746.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 中国儿童腺样体肥大流行病学多中心调查. 2021，56(4)：345-351.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童耳鼻咽喉疾病诊疗规范. 人民卫生出版社，2019.

[4] 孔维佳，周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 第3版. 人民卫生出版社，2015：312-315.