如何进行脑卒中的触觉评定

脑卒中触觉评定需在意识清楚、能配合指令的前提下，由康复医师或治疗师对躯体两侧进行对比检查，分别评估触觉、痛觉与温度觉，并记录障碍分布与程度，作为感觉障碍定位与康复方案制定的依据。

评定前准备

1、环境与体位：选择安静、温度适宜的房间，受试者取坐位或仰卧位，闭目，暴露待检部位，避免视觉代偿。

2、工具准备：准备棉絮或软毛刷用于轻触觉，棉签钝头与锐头用于两点辨别与痛觉筛查，两支分别盛40摄氏度温水和10摄氏度冷水的试管用于温度觉，另备量角器式两点辨别规。

3、沟通方式：对失语或认知障碍者，采用点头、睁眼、指认等非语言应答方式确认感受。

评定内容与操作

1、轻触觉：用棉絮轻划皮肤，每次接触时间约1秒，间隔数秒，左右对称部位交替测试，受试者闭目作答是否感知。

2、痛觉：用棉签钝头与针尖轻刺皮肤，比较两侧反应强度，禁止刺破皮肤。

3、温度觉：用温水与冷水试管交替接触皮肤，每侧每部位测试不少于3次，记录能否区分冷热。

4、两点辨别觉：用两点辨别规同时接触皮肤，从较大间距逐步缩小，记录能分辨两点的最小距离，手指末节正常参考值约2至4毫米，掌背约10毫米。

5、实体觉与图形觉：闭目触摸硬币、钥匙等日常物品，或在皮肤上写数字，判断识别能力，属于触觉高级整合功能评定。

记录与分级

1、感觉正常：两侧反应一致，各部位均能正确识别。

2、感觉减退：反应存在但阈值升高或反应迟钝，需记录具体部位。

3、感觉过敏：轻微刺激即引起强烈不适。

4、感觉缺失：相应区域无任何反应。

5、记录格式：按部位、侧别、感觉类型、障碍程度四项书写，例如左侧前臂轻触觉减退。

注意事项

评定需在脑卒中病情稳定后进行，急性期以观察为主。检查顺序由远端向近端、由轻刺激到强刺激，单次评定时间控制在20至30分钟，避免疲劳影响结果。伴有失语、忽视或认知障碍者，结果解释需谨慎。评定结果应与运动功能、平衡与日常生活能力评定结合，用于制定感觉再训练方案。

常见问题

是。评定依赖受试者对刺激的应答，意识清楚并能以语言或动作反馈者结果更可靠，严重失语或认知障碍者需用非语言方式确认。

包括轻触觉、痛觉、温度觉、两点辨别觉，以及实体觉和图形觉等触觉整合功能评定，需左右两侧对比进行。

可明确感觉障碍的部位与程度，为感觉再训练、代偿策略及日常安全防护提供依据，并作为疗效对比的基线资料。

一般在病情稳定、能配合指令后即可开始，急性期以临床观察为主，评定时间单次控制在20至30分钟。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中康复治疗指南

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范

[3] 人民卫生出版社. 康复医学

[4] 中国康复医学会. 脑卒中康复评定专家共识