脚后跟腱疼是怎么回事

脚后跟腱疼通常指跟腱及其周围组织出现劳损、退变或炎症反应，最常见于跟腱病，也可由跟腱周围炎、跟骨后滑囊炎或跟腱部分撕裂引起。疼痛多位于跟腱中段或跟骨附着点，活动初期明显，继续活动后可能减轻，休息后再次加重。

跟腱疼的常见原因

1、跟腱病：跟腱长期承受反复牵拉，腱内出现微损伤和退行性改变，表现为晨起或久坐后起步时疼痛、僵硬，活动开后减轻。跑步、跳跃、急停变向等运动人群高发。

2、跟腱周围炎：跟腱外层的腱周组织发生炎症，疼痛位置较表浅，按压跟腱两侧时明显，常与突然增加运动量有关。

3、跟骨后滑囊炎：跟骨与跟腱之间的滑囊受挤压发炎，疼痛集中在跟骨后方，穿硬帮鞋或鞋跟过紧时加重。

4、跟腱部分撕裂：多有明确损伤动作，如突然蹬地或落地，疼痛剧烈，可伴局部肿胀、无力，甚至无法单脚提踵。

5、其他诱因：扁平足、高弓足、小腿三头肌柔韧性差、突然增加跑量或强度、长期穿不合适的鞋、年龄增长导致跟腱血供下降，均可增加发病风险。

需要关注的流行病学信息

跟腱病在跑步人群中的年发病率约为百分之七至百分之九，数据来源于美国骨科医师学会二零一零年发布的跟腱病诊疗指南。该指南同时指出，跟腱病好发于三十至五十岁运动人群，男性多于女性。跟腱完全断裂的年发病率约为每十万人中十八例，数据来源于英国国家医疗服务体系二零一九年发布的跟腱损伤统计报告。

出现以下情况需及时就医

• 突然听到跟腱区域发出响声，随后无法行走或提踵。
• 跟腱区域明显肿胀、淤青，按压有凹陷。
• 疼痛持续超过两周，休息后无缓解。
• 单脚站立或提踵时跟腱区域剧烈疼痛。
• 糖尿病患者、长期使用糖皮质激素者、痛风患者出现跟腱疼痛。

日常处理与康复原则

• 急性期减少跑跳和爬坡，避免突然增加运动量。
• 选择鞋跟稍高、鞋帮柔软的鞋子，减少跟腱张力。
• 在无痛范围内进行小腿三头肌牵伸，每次保持三十秒，重复三次，每日两次。
• 逐步进行离心提踵训练，需在康复专业人员指导下进行。
• 疼痛明显时，可局部冰敷，每次十五分钟，每日二至三次。

跟腱疼多与过度使用和退变有关，少数由撕裂或断裂引起。疼痛持续不缓解、伴肿胀无力或突发响声者，应尽早就诊骨科或运动医学科，通过超声或磁共振明确跟腱结构，避免延误。

常见问题

否。急性疼痛期应暂停跑步，待疼痛消失、提踵无痛后，再在专业人员指导下逐步恢复跑量。

是。超声可判断跟腱有无增厚、撕裂或滑囊炎，对持续两周以上或伴肿胀的疼痛有明确诊断价值。

是。痛风可累及跟腱及周围组织，若伴血尿酸升高、夜间突发红肿热痛，需排查痛风可能。

否。急性期按摩可能加重炎症和微损伤，恢复期应在康复专业人员评估后进行，避免直接按压疼痛点。

轻度跟腱病经规范康复通常需数周至数月，伴撕裂或断裂者恢复时间更长，具体取决于损伤程度和治疗依从性。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 跟腱病诊疗指南. 2010.

[2] 英国国家医疗服务体系. 跟腱损伤统计报告. 2019.

[3] 中华医学会骨科学分会. 运动系统慢性损伤诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中国康复医学会. 跟腱病康复治疗专家共识. 中国康复医学杂志.