痛经是什么原因

痛经主要分为原发性痛经与继发性痛经两类，原发性痛经与月经期子宫内膜前列腺素含量增高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛有关；继发性痛经则由盆腔器质性疾病引起，常见于子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、宫腔粘连等。

原发性痛经的常见原因

1、前列腺素升高：月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，造成子宫缺血、缺氧，从而产生痉挛性疼痛，疼痛多在月经来潮后数小时开始，持续2至3天。

2、子宫位置异常：子宫过度前屈或后屈，可导致经血流出不畅，子宫为排出经血而加强收缩，引发疼痛。

3、宫颈管狭窄：部分未生育女性宫颈管较紧，经血排出阻力增大，子宫收缩增强，疼痛随之加重。

4、精神心理因素：长期紧张、焦虑、抑郁可降低疼痛阈值，使同等强度的子宫收缩被感知为更剧烈的疼痛。

5、遗传与体质因素：母亲有痛经史的女性发生痛经的概率相对更高，提示遗传因素可能参与其中。

继发性痛经的常见原因

1、子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织种植在卵巢、盆腔腹膜等部位，月经期这些异位内膜也出血，刺激周围组织产生炎症和粘连，疼痛常随病程延长而加重。据世界卫生组织2023年发布的数据，全球约10%的育龄女性患有子宫内膜异位症，其中相当比例以痛经为主要表现。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大、质地变硬，月经期肌层内出血无法排出，引起进行性加重的痛经。

3、慢性盆腔炎：盆腔组织长期处于炎症状态，月经期充血加重，疼痛随之明显。

4、宫腔粘连：多次宫腔操作或感染后宫腔部分或完全粘连，经血排出受阻，引起周期性下腹痛。

5、生殖道畸形：如处女膜闭锁、阴道横隔等，经血无法顺利排出，导致周期性腹痛，多在青春期月经初潮后不久出现。

《中华妇产科学》第三版指出，痛经的诊断需结合病史、妇科检查及影像学检查，区分原发与继发是选择处理方案的前提。原发性痛经多见于青春期女性，初潮后1至2年内开始出现；继发性痛经多见于育龄期女性，疼痛常在月经初潮数年后才出现，且呈进行性加重。若痛经严重影响生活、止痛措施无效、或伴随月经量异常增多、性交痛、排便痛等情况，需及时就诊妇科排查器质性疾病。日常保持规律作息、适度运动、经期避免受凉，有助于减轻不适。

常见问题

否。轻度痛经常见，但疼痛严重影响生活或逐年加重时，提示可能存在子宫内膜异位症等疾病，需要就医排查，不宜简单视为正常。

原发性痛经多在初潮后1至2年内出现，无盆腔器质性疾病；继发性痛经多在初潮数年后出现，疼痛进行性加重，常伴其他症状，需检查确认。

通常包括妇科检查、盆腔超声，必要时行磁共振成像或腹腔镜检查，以判断是否存在子宫内膜异位症、子宫腺肌病等器质性病变。

是。母亲有痛经史的女性发生痛经的概率相对更高，提示遗传因素可能参与，但具体机制尚不完全明确，环境与生活方式同样有影响。

参考资料

[1] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 3版. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 世界卫生组织. 子宫内膜异位症全球报告[R]. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社.