畸胎瘤扭转的超声表现是如何的

畸胎瘤扭转的超声表现以附件区混合性包块伴血流信号异常为核心特征。彩色多普勒超声可显示扭转侧卵巢血流信号减少或消失，脉冲多普勒可测得阻力指数升高，同时伴有包块体积增大、内部回声改变及盆腔积液等间接征象。

畸胎瘤扭转的超声特征

1、灰阶超声表现：附件区可见边界较清晰的混合性包块，内部以囊性为主，可伴有脂质层、毛发团及钙化强回声。发生扭转后，包块体积较前增大，囊壁增厚，内部可出现细密光点或分隔。畸胎瘤本身具有的脂液分层征、面团征、星花征等特征性表现可同时存在。

2、彩色多普勒血流成像：扭转侧卵巢及包块内部血流信号明显减少或完全消失。正常卵巢在彩色多普勒上可显示间质血流，扭转后血流信号中断是判断扭转的关键指标。文献报道，彩色多普勒诊断卵巢扭转的灵敏度约为70%至90%，但存在假阴性可能，尤其在不完全扭转或卵巢双血供代偿时。

3、脉冲多普勒频谱：扭转侧卵巢动脉阻力指数升高，收缩期峰值流速降低。静脉血流频谱消失往往早于动脉血流改变，可作为早期扭转的敏感指标。当动脉血流频谱也消失时，提示扭转程度较重或持续时间较长。

4、间接征象：盆腔可见游离积液，多为无回声或细密光点回声。子宫可因扭转牵拉而偏向患侧，患侧卵巢位置可上移或向中线移位。探头加压时患侧附件区压痛明显，即超声墨菲征阳性。

5、动态变化：不完全扭转时，血流信号可时有时无，随体位改变或探头加压而变化。完全扭转且持续时间较长者，包块内部可出现坏死液化区，回声进一步杂乱。超声随访中若发现血流信号从有到无、包块从大到更大，需高度警惕扭转进展。

临床提示

一项纳入2018年至2022年国内多中心回顾性研究的数据显示，畸胎瘤扭转占所有卵巢畸胎瘤急诊手术的约3%至5%，其中育龄期女性占比超过80%。超声检查是首选影像学方法，但单次超声阴性不能完全排除扭转，需结合临床症状如突发下腹痛、恶心呕吐及压痛反跳痛综合判断。对于高度怀疑扭转者，即使彩色多普勒显示血流信号存在，也不可轻易排除，需密切动态观察或直接行腹腔镜探查。

畸胎瘤扭转的超声诊断依赖灰阶与多普勒联合评估，血流信号减少或消失是核心依据，但阴性结果不能完全排除扭转，需结合临床动态判断。

常见问题

否。不完全扭转或卵巢双血供代偿时，彩色多普勒仍可显示血流信号，单次超声阴性不能完全排除扭转，需结合症状动态观察。

彩色多普勒显示扭转侧卵巢血流信号减少或消失是核心征象，同时伴有包块增大、囊壁增厚及盆腔积液等间接表现。

否。经腹部超声检查通常需要憋尿充盈膀胱，经阴道超声则需排空膀胱，一般不需要空腹准备。

阻力指数升高提示扭转侧卵巢动脉血流阻力增加，是扭转后血管受压的间接表现，静脉频谱消失往往早于动脉改变。

部分可以。完全扭转时血流信号通常完全消失，不完全扭转时血流信号可时有时无，但最终确诊需结合腹腔镜所见。

参考资料

[1] 中华医学会超声医学分会. 妇科超声检查指南. 中华超声影像学杂志, 2020.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 王纯正, 徐智章. 超声诊断学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2013.

[4] 中国医师协会超声医师分会. 急诊超声检查专家共识. 中华医学超声杂志(电子版), 2019.