子宫腺肌症超声如何诊断

子宫腺肌症的超声诊断主要依据子宫肌层弥漫性或局限性增厚、肌层内囊性无回声区、子宫内膜-肌层交界区不规则及血流信号增多等特征性改变，经阴道超声是首选筛查方法，诊断敏感度约为65%至85%，特异度约为85%至95%。

子宫腺肌症超声诊断的核心要点

1、子宫形态与大小：子宫呈球形增大，多均匀性增大，也可表现为局限性隆起。子宫体积增大程度与病情相关，部分患者子宫三径之和大于15厘米。

2、肌层回声改变：病变区域肌层回声弥漫性不均匀，呈栅栏状或条纹状低回声，与正常肌层分界不清。局限性病变表现为边界模糊的团块状低回声区，无明显包膜。

3、肌层内囊性无回声区：肌层内可见散在的小囊性无回声区，直径多为1至5毫米，为异位内膜腺体出血或囊性扩张所致，是较具特征性的表现之一。

4、子宫内膜-肌层交界区异常：交界区增厚、不规则、模糊，厚度超过12毫米时提示异常。该区域正常厚度通常小于8毫米，受月经周期影响。

5、血流信号特征：彩色多普勒显示病变区域血流信号增多，呈星点状或短条状分布，阻力指数多大于0.5，与恶性肿瘤的低阻力血流有所不同。

6、三维超声与超声造影：三维超声可更清晰显示交界区形态及病变范围。超声造影可观察病灶微血管灌注特征，辅助鉴别局灶性腺肌症与子宫肌瘤。

鉴别诊断要点

• 子宫肌瘤：多呈圆形低回声，有假包膜，周边可见环状血流信号，而腺肌症病灶无包膜、边界模糊。
• 局灶性腺肌症与肌瘤鉴别：前者病灶内可见小囊性无回声区，后者少见；前者血流阻力指数偏高。
• 子宫内膜癌：多表现为内膜增厚、回声不均，血流阻力指数常低于0.4，需结合病史及活检。

检查注意事项

经阴道超声检查前需排空膀胱，避开月经期，最佳检查时间为月经干净后3至7天。对于可疑病例，建议结合磁共振检查提高诊断准确性。超声诊断需结合临床症状，如进行性痛经、月经量增多、经期延长等综合判断。

子宫腺肌症的超声诊断依赖肌层回声不均、囊性无回声区及交界区异常等综合特征，经阴道超声是首选方法，必要时联合磁共振检查以提高准确性。

常见问题

经阴道超声诊断子宫腺肌症的敏感度约65%至85%，特异度约85%至95%，联合磁共振检查可进一步提高准确率。

否，子宫腺肌症超声检查无需空腹。经阴道超声需排空膀胱，经腹部超声则需憋尿充盈膀胱。

多数可区分。腺肌症病灶无包膜、边界模糊、内有小囊性无回声区；肌瘤有假包膜、边界清晰、周边环状血流。

否，早期或轻度子宫腺肌症超声可能无明显异常。若症状典型而超声阴性，建议进一步行磁共振检查。

月经干净后3至7天为宜，此时内膜较薄，肌层回声显示更清晰，避开经期可减少干扰。

参考资料

[1] 中华医学会超声医学分会. 妇科超声检查指南. 中华超声影像学杂志, 2020.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 子宫腺肌症诊治中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 王纯正, 徐智章. 超声诊断学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2013.