如何对养老院中的中风偏瘫患者进行训练

对养老院中的中风偏瘫患者进行训练，应以良肢位摆放为基础，配合被动关节活动、坐位平衡、站立转移和日常生活动作分级练习，由康复治疗师评估后制定个体化方案，护理员在旁协助并记录反应，训练中避免牵拉患侧肩关节。

训练前评估与准备

1、评估先行：由康复治疗师在入组时及每4周评估一次肌力、肌张力、关节活动度、平衡能力与认知状态，据结果调整训练级别。

2、良肢位摆放：卧床期患侧上肢垫枕保持肩前伸、肘腕伸展，患侧下肢髋膝微屈、踝背屈中立位，每2小时更换一次体位，预防关节挛缩与肩手综合征。

3、环境准备：训练区域地面防滑、座椅带扶手、转移通道宽度不小于90厘米，护理员站于患侧偏后位置。

分阶段训练内容

1、被动关节活动：发病后早期由护理员对患侧肩、肘、腕、髋、膝、踝做全范围活动，每个关节每天2组、每组10次，动作缓慢，不引起疼痛。

2、坐位平衡训练：患者坐于有靠背椅，双足平放地面，先练习静态坐稳5分钟，再逐步进行身体前倾、左右取物等动态练习，每次15分钟。

3、站立与转移训练：在护理员保护下从坐位站起，双手支撑扶手，重心前移，站稳后维持30秒，再练习床与轮椅之间的转移，每天2至3次。

4、步行准备训练：患侧下肢负重练习，健侧腿先迈步，患侧腿跟进，可借助助行器，每次10至15米，根据耐受情况增加距离。

5、日常生活动作训练：练习患侧手抓握毛巾、刷牙、拿勺进食等，将训练融入穿衣、洗漱环节，每次20分钟。

6、言语与吞咽配合：合并言语障碍者由言语治疗师介入，进行发音、命名练习；存在吞咽障碍者进食前做空吞咽动作。

中国康复医学会发布的《中国脑卒中康复治疗指南》指出，脑卒中患者病情稳定后应尽早开始康复训练，发病后3个月内是功能恢复的重要阶段。养老院护理团队需与康复治疗师协作，将训练频次、强度、反应记录在案，出现头晕、气促、患侧肩痛等情况应暂停并报告。

训练效果依赖持续、规律、个体化的执行，护理员与家属共同参与有助于维持已获得的功能。训练中任何不适均需及时反馈给医护人员。

常见问题

是。病情稳定者建议每天训练，可分2至3次进行，每次15至30分钟，具体频次由康复治疗师根据耐受情况确定，出现不适需暂停。

应立即停止当前动作并报告医护人员。避免牵拉患侧肩关节，由康复治疗师重新评估后调整训练方式，排除肩手综合征等并发症。

否。护理员可在康复治疗师指导下协助完成已制定的训练内容，但评估、方案制定和调整须由康复治疗师完成，不可自行增加强度。

病情稳定后应尽早开始，通常在发病后48小时至1周内由康复治疗师评估启动。发病后3个月内是功能恢复的重要阶段，需持续训练。

否。训练需兼顾患侧与健侧，包括坐位平衡、站立转移、日常生活动作等整体功能，单纯练患侧肢体不利于整体恢复。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 中国脑卒中康复治疗指南

[2] 国家卫生健康委员会. 脑卒中康复指导规范

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中早期康复治疗指南

[4] 人民卫生出版社. 康复医学