适合昏迷的脑出血患者的按摩手法是什么

对于昏迷的脑出血患者，按摩属于康复护理的辅助手段，不能替代药物和手术治疗。昏迷期患者病情多不稳定，按摩须在生命体征平稳、无活动性出血、经主管医师评估许可后，由专业康复治疗师或经培训的护理人员操作，以被动关节活动、体位摆放和轻柔抚触为主。

昏迷脑出血患者按摩的核心原则

1、时机选择：须在发病后经影像学确认血肿稳定、血压控制达标、颅内压无明显升高时进行；急性期一般指发病后24至72小时内，此阶段以体位护理为主，不主张大范围按摩。

2、力度控制：以轻柔、缓慢、节律性为准则，单次操作时间控制在15至20分钟，避免引起血压波动和颅内压升高。

3、体位要求：多采用仰卧位或侧卧位，头部抬高15至30度，保持颈部中立位，防止头颈过度旋转影响脑静脉回流。

4、禁忌部位：避免按压颈动脉窦区域、眼球、骨突明显处及静脉血栓形成侧肢体，防止诱发反射性心率下降或栓子脱落。

常用被动按摩与活动手法

1、上肢被动活动：操作者一手固定肩关节，另一手托住肘部与腕部，按肩、肘、腕、指的顺序做缓慢屈伸，每个关节重复5至8次，动作幅度以不引起明显阻力为限。

2、下肢被动活动：托住膝关节与踝关节，做髋关节屈曲、膝关节屈伸和踝关节背屈跖屈，每个关节5至8次，有助于预防下肢深静脉血栓和关节挛缩。

3、手部抚触按摩：从手指远端向腕部方向做轻推，掌指关节处用拇指指腹做环形揉动，每次3至5分钟，可减轻手部水肿。

4、足部与踝部按摩：从足趾向小腿方向轻推，配合跟腱处轻柔牵拉，每次3至5分钟，注意观察足背动脉搏动和皮肤颜色变化。

5、背部与骶尾部护理：以手掌大鱼际在骶尾部做环形按摩，每2小时翻身一次并配合按摩，可降低压疮发生风险。

需要同步监测的指标

操作过程中须持续观察心率、血压、血氧饱和度和呼吸频率。国内一项纳入脑出血昏迷患者的研究显示，规范体位管理与被动活动可降低压疮和肺部感染发生率，相关护理规范在《中国脑出血诊治指南》中有原则性要求。若出现血压升高超过基础值20%、心率增快、血氧下降或肢体抽搐，应立即停止操作并通知医师。

昏迷脑出血患者的按摩以轻柔被动活动、体位摆放和局部抚触为主，须在病情稳定并经医师评估后由专业人员实施，操作中密切监测生命体征。

常见问题

可以，但须在生命体征平稳、血肿稳定且经主管医师评估许可后，由专业人员以轻柔被动活动为主进行，急性期不主张大范围按摩。

应避开颈动脉窦区域、眼球、骨突明显处以及疑似静脉血栓形成的肢体，防止诱发心率下降或栓子脱落。

单次操作一般控制在15至20分钟，每个关节重复5至8次，以轻柔缓慢为原则，出现血压或心率异常立即停止。

不能。按摩仅属于康复护理的辅助手段，不能替代药物、手术及降颅压等治疗，须在规范医疗基础上配合进行。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑出血诊疗规范. 中华人民共和国卫生行业标准, 2019.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 神经外科重症管理专家共识. 中华医学杂志, 2013.

[4] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 北京: 人民卫生出版社, 2017.