静脉曲张严重了会怎样

静脉曲张严重时可出现皮肤色素沉着、脂质硬化、湿疹、白色萎缩、静脉性溃疡及血栓性浅静脉炎，部分患者可发生曲张静脉破裂出血。病程越长、管径越粗，上述风险越高，需尽早由血管外科评估。

1、皮肤营养障碍：静脉高压使红细胞渗出并沉积于真皮，含铁血黄素导致小腿下段褐色色素沉着；局部脂肪组织坏死纤维化形成脂质硬化，皮肤变硬、发亮。

2、静脉性湿疹与白色萎缩：淤积性皮炎表现为瘙痒、脱屑、渗出；白色萎缩为象牙白色瘢痕样斑片，周围伴毛细血管扩张，多见于踝周。

3、静脉性溃疡：多位于内踝上方，俗称老烂腿，愈合缓慢且易复发。国际静脉联盟2020年发布的慢性静脉疾病管理指南指出，溃疡愈合后1年内复发率约为百分之四十至五十，规范压力治疗可降低复发。

4、血栓性浅静脉炎：曲张静脉内血流淤滞，可形成条索状硬结，伴红、肿、热、痛，沿静脉走行分布。

5、出血：皮下曲张静脉壁变薄，轻微外伤或搔抓即可破裂，出血量可较大且不易自止，需局部压迫并就医。

6、慢性静脉功能不全分级：临床常用C0至C6分级，C4为皮肤改变，C5为已愈合溃疡，C6为活动性溃疡，级别越高代表病情越重。

国内流行病学调查显示，我国15岁以上人群下肢静脉曲张患病率约为百分之八点八九，其中约百分之一点九存在静脉性溃疡，数据来源于中国慢性静脉疾病流行病学研究（2019年）。该结果提示，相当比例患者会进展至皮肤并发症阶段。

高危因素包括长期站立或久坐、重体力劳动、妊娠、肥胖及家族史。出现色素沉着、皮肤变硬、溃疡或出血，提示已进入中晚期，应进行静脉超声检查明确深浅静脉及穿通静脉功能。

日常可抬高患肢、避免久站久坐、控制体重；病情稳定者可在医生指导下使用医用压力袜，通常白天穿戴、夜间去除；调整压力或出现皮肤破损时需增加随访频次。已形成溃疡者需专业创面处理，不可自行使用刺激性药物。

静脉曲张进展至严重阶段以皮肤营养障碍、溃疡、血栓性浅静脉炎和出血为主要表现，早期识别并干预可延缓进展。

常见问题

否。并非所有患者都会形成溃疡，但病程长、管径粗、合并深静脉功能不全者风险明显升高，需定期评估。

色素沉着难以完全消退，但通过压力治疗和静脉功能改善，可阻止其继续加重并降低溃疡发生风险。

立即抬高患肢并局部压迫止血，尽快就医处理，避免自行揉搓或热敷，以防出血加重。

首选下肢静脉超声，可评估浅静脉、深静脉及穿通静脉功能，必要时行静脉造影或血流动力学检查。

否。是否手术取决于分级、症状及并发症，部分患者可通过压力治疗和随访管理，溃疡或反复出血者多需手术评估。

参考资料

[1] 国际静脉联盟. 慢性静脉疾病管理指南. 2020.

[2] 中国慢性静脉疾病流行病学研究协作组. 中国慢性静脉疾病流行病学研究. 2019.

[3] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 下肢静脉曲张诊断与治疗中国专家共识. 中华外科杂志.