胰腺炎的症状及位置

胰腺炎最典型的症状是上腹部持续性剧烈疼痛，常向腰背部放射，疼痛位置多位于中上腹或左上腹，进食后加重，弯腰抱膝可稍缓解。急性发作时疼痛可在数小时内达高峰，伴恶心、呕吐、腹胀；慢性胰腺炎则表现为反复上腹隐痛、餐后腹胀、脂肪泻及体重下降。

疼痛位置与放射特点

1、中上腹疼痛：胰腺横跨第1至第2腰椎前方，炎症刺激腹腔神经丛，疼痛主体位于剑突下与脐之间区域。

2、左上腹疼痛：胰体、胰尾炎症时疼痛偏向左上腹，部分患者仅表现为左侧腹痛。

3、腰背部放射痛：约50%至80%的急性胰腺炎患者出现向腰背部呈带状放射的疼痛，这是胰腺炎区别于胃炎、胆囊炎的重要特征。

4、弯腰抱膝缓解：仰卧位时胰腺受压、炎症渗出刺激加重，弯腰屈膝或侧卧蜷曲可使疼痛部分减轻。

急性胰腺炎的典型表现

1、突发剧烈腹痛：多在饱餐或饮酒后1至3小时发作，疼痛呈刀割样或钝痛，持续不缓解。

2、恶心呕吐：约70%至90%的患者出现，呕吐后腹痛不减轻，此点与急性胃炎不同。

3、腹胀与肠鸣音减弱：炎症导致麻痹性肠梗阻，出现腹部膨隆、排气排便减少。

4、发热：多为38℃左右的中低热，持续3至5天；若持续高热需警惕胰腺坏死感染。

5、黄疸：约20%的患者因胰头水肿压迫胆总管出现皮肤巩膜黄染。

慢性胰腺炎的表现

1、反复上腹隐痛：疼痛程度较急性轻，但反复发作，间隔数周至数月。

2、脂肪泻：胰腺外分泌功能下降，脂肪消化吸收障碍，粪便呈油腻状、量多、有恶臭。

3、体重下降：因消化吸收不良及进食后疼痛加重导致摄入减少，体重可下降5%至10%。

4、血糖升高：胰岛细胞受损后出现糖尿病，部分患者以血糖异常为首发表现。

需要警惕的重症信号

1、持续高热超过39℃：提示胰腺坏死合并感染。

2、呼吸急促、血氧下降：提示急性呼吸窘迫综合征。

3、尿量减少、血压下降：提示循环衰竭。

4、腹部皮肤瘀斑：脐周瘀斑或侧腹瘀斑，提示腹腔内出血坏死，病情危重。

急性胰腺炎全球发病率约为每10万人每年30至40例，中国部分地区的流行病学调查显示，胆源性因素占比约50%至60%，酒精性因素占比约20%至30%（数据来源：中华医学会消化病学分会《中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）》）。该指南同时指出，血清淀粉酶或脂肪酶超过正常上限3倍，结合典型腹痛和影像学表现，即可临床诊断急性胰腺炎。

胰腺炎疼痛以上腹中部和左上腹为核心区域，可向腰背部放射，急性者突发剧烈，慢性者反复隐痛并伴消化吸收障碍。出现持续上腹痛伴呕吐不缓解时，需及时就医评估。

常见问题

否。胰腺炎疼痛多位于中上腹，胰头炎症偏右侧，胰体尾炎症偏左侧，约半数患者向腰背部放射，位置并非固定于左侧。

胰腺炎疼痛持续剧烈，呕吐后不缓解，常向腰背放射，弯腰可减轻；胃痛多位于上腹正中，与进食关系明确，呕吐后常缓解。

会。急性胰腺炎常出现38℃左右中低热，持续3至5天；若高热超过39℃不退，需警惕胰腺坏死感染，应尽快就医。

会。胰腺外分泌功能下降导致脂肪泻，粪便油腻、量多、有恶臭，同时可伴体重下降和血糖升高。

否。主动脉夹层、肾结石、脊柱病变也可出现类似放射痛，需结合血淀粉酶、脂肪酶及腹部影像学检查综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）. 中华消化杂志，2019.

[2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 慢性胰腺炎诊治指南（2018年，北京）. 中华外科杂志，2018.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 胰腺炎诊疗相关行业标准与规范. 北京：国家卫生健康委员会，2020.