左后腰疼是怎么回事？

左后腰疼的原因较多，常见包括腰肌劳损、腰椎间盘突出、肾结石、肾盂肾炎、带状疱疹等，少数可能涉及胰腺或妇科疾病。疼痛性质、伴随症状和发作时间不同，指向的病因差异较大，需结合检查判断。

左后腰疼的常见原因与特征

1、腰肌劳损：长期久坐、弯腰负重或姿势不良，导致左侧腰部肌肉、筋膜慢性损伤。疼痛多为酸胀感，休息后减轻，活动或劳累后加重，按压左侧腰肌有明确压痛点。

2、腰椎间盘突出：左侧腰椎间盘向后外侧突出，压迫神经根，疼痛可沿左侧臀部、大腿后侧放射。弯腰、咳嗽、打喷嚏时加重，常伴左下肢麻木或无力。

3、肾结石：左侧肾盂或输尿管结石，表现为左侧腰腹部阵发性绞痛，程度剧烈，可向下腹、会阴部放射，常伴血尿、恶心呕吐。疼痛与体位无关，翻身不能缓解。

4、肾盂肾炎：左侧肾脏感染，表现为左侧腰部持续性钝痛或酸痛，伴发热、寒战、尿频、尿急、尿痛。尿常规可见白细胞升高。

5、带状疱疹：水痘-带状疱疹病毒侵犯左侧腰部神经，早期表现为左侧腰部烧灼样疼痛，数天后沿神经分布区域出现成簇水疱。疼痛常先于皮疹出现，易误诊。

6、其他原因：左侧胰腺炎可放射至左后腰，伴上腹痛、恶心；左侧卵巢囊肿蒂扭转或盆腔炎可致左腰骶部疼痛，伴下腹坠胀；腹主动脉瘤压迫也可引起左后腰疼，但较少见。

需要关注的数据与依据

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，肾结石在普通人群中的患病率约为1%至5%，其中左侧发病与右侧相近，腰腹部绞痛是典型表现。另据中国疾病预防控制中心2021年发布的数据，我国腰椎间盘突出症的发病率约为15.2%，30至50岁人群高发，久坐职业人群占比更高。

就医判断要点

• 疼痛剧烈呈绞痛，伴血尿、恶心：优先排查肾结石，需做泌尿系超声或CT。
• 疼痛伴发热、尿频尿急：优先排查肾盂肾炎，需查尿常规和血常规。
• 疼痛沿左下肢放射，咳嗽加重：优先排查腰椎间盘突出，需做腰椎磁共振。
• 疼痛呈烧灼样，随后出现水疱：优先排查带状疱疹，需皮肤科就诊。
• 疼痛持续超过1周不缓解，或伴体重下降、夜间痛醒：需尽快就医排除肿瘤等严重疾病。

左后腰疼的病因需结合疼痛性质、伴随症状和影像学检查综合判断，不同病因处理方式差异明显。出现持续疼痛、血尿、发热或下肢麻木时，应尽早就诊明确诊断。

常见问题

不一定。肾结石可致左后腰绞痛并伴血尿，但腰肌劳损、腰椎间盘突出同样常见。需通过泌尿系超声或CT明确。

根据怀疑方向选择。泌尿系超声或CT排查结石，腰椎磁共振排查椎间盘突出，尿常规和血常规排查感染。

要紧。发热伴左后腰疼需警惕肾盂肾炎，属于感染性疾病，应尽快查尿常规和血常规并接受治疗。

腰肌劳损可适当热敷缓解；若怀疑肾结石或感染，热敷无效且可能延误就诊，应先明确病因再处理。

疼痛持续超过1周不缓解，或出现血尿、发热、下肢麻木、夜间痛醒，应立即就医，不宜继续观察。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国腰椎间盘突出症流行病学调查报告. 2021.

[3] 中华医学会神经病学分会. 带状疱疹中国专家共识. 中华神经科杂志, 2022.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 人民卫生出版社.