白塞氏红斑

白塞氏红斑是白塞病最常见的皮肤黏膜表现之一，本质为血管炎性反应，典型形态为结节性红斑样皮损或假性毛囊炎样丘疹，多见于下肢，不能仅凭红斑确诊，需结合口腔溃疡、外阴溃疡及眼炎等系统表现综合判断。

白塞氏红斑的识别与判断

1、皮损形态：白塞氏红斑多表现为小腿伸侧的结节性红斑样损害，呈红色或暗红色皮下结节，边界不清，有压痛，直径通常为1至5厘米，数量从数个到十余个不等。另一种形态为假性毛囊炎样丘疹，顶端可有小脓疱，多见于面部、颈部和躯干。

2、分布规律：下肢尤其是小腿前侧为高发部位，约占皮肤损害的多数病例；上肢、躯干和面部亦可出现，但相对少见。

3、伴随症状：皮肤红斑常与口腔复发性阿弗他溃疡、外阴溃疡同时或交替出现。口腔溃疡每年发作至少3次，是诊断的核心条件之一。

4、针刺反应：部分白塞病患者在无菌针刺后24至48小时，穿刺部位出现红色丘疹或脓疱，这一现象称为针刺反应阳性，对诊断具有提示意义，但并非所有患者均呈阳性。

5、鉴别要点：结节性红斑可由链球菌感染、结核、药物等多种原因引起，白塞氏红斑需在有系统受累证据时方可归因于白塞病。皮肤科常用的诊断参照标准为国际白塞病研究组制定的标准，该标准将复发性口腔溃疡列为必要条件，加上外阴溃疡、眼病变、皮肤损害、针刺反应阳性中任意两项即可诊断。

流行病学与证据

白塞病在全球呈区域性分布，沿丝绸之路沿线发病率较高。土耳其的患病率约为每10万人中80至370例，为全球高发区；日本约为每10万人中13.5例；中国部分地区的流行病学调查显示患病率约为每10万人中14例，数据来源于中国医学科学院北京协和医院风湿免疫科参与的多中心研究（2011年）。皮肤损害在白塞病患者中的发生率约为40%至70%，男性患者皮肤受累往往较女性更重。

就医与处理原则

• 出现反复口腔溃疡合并下肢红色结节，且结节有压痛、反复发作，应前往风湿免疫科或皮肤科就诊。
• 皮肤科医生可能建议进行皮肤活检，病理常显示血管周围中性粒细胞浸润或淋巴细胞浸润，有助于排除其他疾病。
• 白塞病为系统性疾病，皮肤红斑只是其中一个表现，治疗方案需根据口腔、眼部、血管、神经系统等受累情况综合制定，不单独针对皮肤红斑用药。
• 病情稳定者以门诊随访为主；出现视力下降、头痛、肢体麻木或消化道症状时，需尽快就诊评估系统受累。

白塞氏红斑提示血管炎性皮肤反应，确诊依赖系统表现综合判断，单看皮损不足以成立诊断，反复口腔溃疡合并下肢红色结节者应尽早至风湿免疫科评估。

常见问题

否。白塞病属于自身免疫相关血管炎，不具有传染性，与患者日常接触、共享餐具均不会造成传播。

否。小腿前侧最为多见，但上肢、躯干、面部亦可出现，形态包括结节性红斑样和假性毛囊炎样两种。

否。结节性红斑病因多样，需结合复发性口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及针刺反应等综合判断，单凭皮损不能确诊。

视情况而定。皮损不典型或需排除其他疾病时，医生可能建议活检，病理可见血管周围炎症细胞浸润，但活检不能单独确诊白塞病。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 白塞病诊断和治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2011.

[2] 国际白塞病研究组. 白塞病国际诊断标准. 1990.

[3] 中国医学科学院北京协和医院风湿免疫科. 中国白塞病流行病学多中心研究. 2011.

[4] 张学军, 陆前进. 皮肤性病学. 人民卫生出版社.