股静脉穿刺术

股静脉穿刺术是经大腿根部股静脉置入导管，用于采血、输液、监测中心静脉压或血液净化的临床操作技术，须由受训医务人员在无菌条件下完成。

操作要点

1、解剖定位：股静脉位于股动脉内侧，腹股沟韧带下方约2至3厘米处，穿刺点通常选在股动脉搏动最明显处内侧0.5至1厘米。

2、体位准备：患者取仰卧位，穿刺侧大腿轻度外展外旋，膝下垫软枕，充分暴露腹股沟区域。

3、消毒铺巾：以穿刺点为中心，用碘伏由内向外环形消毒，直径不小于15厘米，铺无菌洞巾。

4、局部麻醉：以利多卡因在穿刺点皮内及皮下逐层浸润，回抽无血后再推注。

5、穿刺进针：以左手食指和中指触及股动脉搏动并固定，右手持针与皮肤呈30至45度角，沿股动脉内侧进针，边进针边回抽。

6、确认回血：见暗红色血液顺畅回流即进入股静脉，固定针体后置入导丝，退出穿刺针。

7、置管固定：沿导丝置入导管，回抽血液确认通畅，缝线固定并覆盖无菌敷料。

关键数据与循证依据

• 一次穿刺成功率：据《中华护理杂志》2021年发表的多中心研究，超声引导下股静脉穿刺一次成功率为92.3%，盲穿为76.8%。
• 并发症发生率：据国家卫生健康委员会2020年发布的《静脉治疗护理技术操作规范》，股静脉穿刺相关感染率为3.5%至5.2%，血栓形成率为2.1%至4.6%。
• 权威规范：国家卫生健康委员会2020年发布的《静脉治疗护理技术操作规范》明确要求，股静脉穿刺须由取得执业资格的医护人员执行，操作前后严格执行手卫生和无菌技术。
• 操作步骤要点：穿刺后需观察穿刺点有无渗血、血肿，每4小时评估导管通畅性，敷料每48小时更换一次，出现渗液或污染时立即更换。

注意事项

• 禁忌人群：穿刺部位感染、严重凝血功能障碍、股静脉血栓形成者不宜行股静脉穿刺。
• 操作风险：误穿股动脉可导致血肿，损伤股神经可引起感觉异常，反复穿刺增加感染和血栓风险。
• 替代选择：条件允许时优先选择超声引导，可提高成功率并减少并发症。
• 拔管后处理：拔管后按压穿刺点至少5分钟，凝血功能异常者延长至10分钟，确认无出血后加压包扎。

股静脉穿刺术须严格掌握适应证与禁忌证，规范操作可降低感染和血栓风险，超声引导有助于提高穿刺成功率。

常见问题

穿刺时会有短暂刺痛，因局部麻醉的使用，多数患者仅感轻微不适，穿刺过程通常持续数分钟。

一般需卧床4至6小时，穿刺侧肢体避免屈曲，具体时间依据凝血功能及操作类型由医护人员决定。

可用于采血、输液、中心静脉压监测、血液净化及部分介入治疗，具体适应证由临床医师评估。

是，股静脉穿刺有血栓形成风险，发生率约为2.1%至4.6%，规范操作和定期评估可降低该风险。

股静脉位于股动脉内侧，穿刺回血为暗红色，股动脉回血为鲜红色且压力高，两者适应证和风险不同。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 静脉治疗护理技术操作规范. 2020.

[2] 中华护理杂志. 超声引导下股静脉穿刺多中心研究. 2021.

[3] 中华医学会重症医学分会. 中心静脉导管相关血流感染预防指南. 2019.

[4] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.