白带常规镜检白细胞两个加是不是阴道炎

白带常规镜检白细胞两个加提示阴道炎症可能性较大，但不能仅凭这一项确诊。阴道炎诊断需结合清洁度、病原体检测及临床症状综合判断，单一指标升高可见于多种情况。

白细胞两个加的医学含义

1、白细胞数量标准：正常阴道分泌物镜检白细胞应为0至5个每高倍视野，两个加通常对应每高倍视野白细胞超过10个，提示局部存在炎症反应。

2、阴道炎诊断依据：需同时观察有无滴虫、假丝酵母菌芽生孢子或菌丝、线索细胞等病原学证据，并结合胺试验、酸碱度值等指标。

3、非感染性升高：排卵期、月经前后、性生活后或阴道冲洗后，白细胞可一过性增多，复查后可能恢复正常。

不同阴道炎类型的镜检特点

1、细菌性阴道病：白细胞通常不显著增多，特征为线索细胞阳性、胺试验阳性、酸碱度大于4.5。

2、外阴阴道假丝酵母菌病：可见芽生孢子或假菌丝，白细胞增多程度不一，常伴豆渣样分泌物。

3、滴虫阴道炎：可见活动的滴虫，白细胞明显增多，分泌物呈黄绿色泡沫状。

4、需氧菌性阴道炎：白细胞增多伴大量需氧菌，乳酸杆菌减少，酸碱度升高。

临床处理原则

1、无症状者：若仅白细胞两个加，无瘙痒、异味、分泌物增多等表现，可1至2周后复查，暂不处理。

2、有症状者：需完善病原体培养或核酸检测，明确类型后针对性治疗。

3、反复发作者：建议行阴道微生态评价，排查混合感染及诱因。

中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组发布的《阴道微生态评价的临床应用专家共识》指出，阴道炎诊断应基于形态学与功能学检测相结合，避免单一指标误判。2020年一项纳入全国12家医院、共计2860例门诊患者的横断面调查显示，白带常规白细胞两个加的患者中，最终确诊阴道炎者占68.3%，其余31.7%为其他原因所致。

需要关注的情况

• 白细胞两个加同时清洁度三度或四度，阴道炎概率升高。
• 妊娠期出现白细胞增多，需排除胎膜早破及宫内感染。
• 绝经后女性白细胞增多，需考虑萎缩性阴道炎。

白细胞两个加提示炎症可能，确诊阴道炎需病原学证据；无病原体且无症状者可复查，有症状者应明确类型后处理。

常见问题

否。若无瘙痒、异味等症状且未检出病原体，通常无需用药，可1至2周后复查；有症状者需明确阴道炎类型后针对性处理。

否。细菌性阴道病白细胞常不增多，其特征为线索细胞阳性、胺试验阳性；白细胞两个加更提示需氧菌感染或其他类型阴道炎。

需视情况而定。若合并滴虫、假丝酵母菌等感染，可能影响受孕环境；单纯白细胞轻度增多且无病原体者，通常不影响妊娠。

检查前24小时避免性生活、阴道冲洗及阴道用药，避开月经期，穿着宽松衣物，以减少对白细胞计数及病原体检出的干扰。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 阴道微生态评价的临床应用专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2016, 51(10): 721-723.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 238-242.

[3] 全国妇女保健标准化技术委员会. 阴道分泌物检查操作规范[S]. 北京: 中国标准出版社, 2019.