孩子头疼做什么检查

儿童头痛的检查选择取决于病史、体格检查和神经系统查体的结果，并非所有头痛都需要做影像学检查。多数原发性头痛患儿通过详细问诊和查体即可判断，仅在存在危险信号时才需进一步检查。

儿童头痛的检查分层

1、神经系统查体：：这是所有头痛患儿的第一步评估，包括意识状态、瞳孔反应、眼底检查、肌力、肌张力、病理反射和共济运动。查体发现异常者，需进一步影像学检查。查体正常且病史典型者，多数无需立即做检查。

2、头颅影像学检查：：头颅磁共振成像对颅内占位、脑积水、脑血管异常等结构性病变的显示优于头颅计算机断层扫描。以下情况建议行头颅磁共振成像：头痛进行性加重超过数周、晨起头痛伴呕吐、查体发现局灶性神经体征、年龄小于6岁的新发头痛、头痛伴癫痫发作。头颅计算机断层扫描仅用于急诊排除急性出血或需快速评估的场合。

3、脑电图：：不作为头痛的常规检查。仅在头痛伴意识障碍、发作性行为异常或怀疑癫痫时使用。

4、腰椎穿刺：：怀疑颅内感染、蛛网膜下腔出血或特发性颅内压增高时考虑。需在排除颅内占位后由专科医生操作。

5、实验室检查：：血常规、C反应蛋白、血沉可用于排查感染或炎症性疾病。怀疑代谢性疾病时查血糖、电解质、肝肾功能。

6、眼科检查：：眼底检查可发现视乳头水肿，提示颅内压增高。视力、视野检查有助于发现眼科疾病相关头痛。

7、血压测量：：儿童高血压可导致头痛，测量血压是基础且必要的步骤。

8、心理评估：：当头痛与情绪波动、学业压力明显相关，且各项检查未见异常时，可进行心理行为评估。

一项发表于《中华儿科杂志》2021年的多中心研究显示，在因头痛就诊的儿童中，仅约百分之十二存在需要影像学干预的颅内异常，而绝大多数为原发性头痛。国际头痛疾病分类第三版明确指出，儿童偏头痛和紧张型头痛的诊断主要依赖病史和查体，影像学并非必需。

需要警惕的危险信号

• 头痛在清晨醒来时最重，或咳嗽、弯腰时加重
• 头痛伴反复呕吐，尤其是晨起呕吐
• 头痛伴视力模糊、复视或视野缺损
• 头痛伴肢体无力、行走不稳或抽搐
• 头痛在数周内进行性加重
• 年龄小于6岁的持续新发头痛

出现上述任一情况，应及时就医评估，由儿科神经专科医生判断是否需要影像学检查。

儿童头痛的检查应从病史和神经系统查体开始，多数患儿无需影像学检查；仅在存在危险信号或查体异常时，才需行头颅磁共振成像等进一步检查。家长应记录头痛发作频率、持续时间和伴随症状，便于医生判断。

常见问题

否。头颅CT不作为常规检查，仅用于急诊排除急性出血等紧急情况。多数头痛患儿通过病史和查体即可判断，需影像学检查时优先选择磁共振成像。

头痛进行性加重、晨起呕吐、查体发现神经体征、年龄小于6岁的新发头痛或伴癫痫发作时，需行头颅磁共振成像。具体由专科医生评估决定。

多数情况无用。脑电图不作为头痛常规检查，仅在头痛伴意识障碍、发作性行为异常或怀疑癫痫时考虑使用。

部分情况需要。血常规、C反应蛋白、血沉可排查感染或炎症；怀疑代谢性疾病时查血糖、电解质和肝肾功能。并非所有头痛患儿都需抽血。

检查正常提示原发性头痛可能性大。可记录头痛日记，评估与情绪、睡眠、饮食的关系，必要时进行心理行为评估，并由儿科神经专科医生制定管理方案。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童头痛诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 国际头痛协会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛防治指南. 2016.