总是晚上牙疼什么引起的

夜间牙疼最常见的原因是牙髓炎，尤其是急性牙髓炎或慢性牙髓炎急性发作。平卧时头部血流压力改变，炎性渗出物在密闭髓腔内积聚，压迫神经，痛感因此加重。

牙髓炎：夜间疼痛最典型的原因

1、急性牙髓炎：龋坏深入牙本质深层，细菌及其毒素侵入牙髓，引发急性炎症。夜间平卧后髓腔内压力升高，疼痛明显加剧，常呈自发性、阵发性跳痛，冷热刺激可诱发或加重。

2、慢性牙髓炎急性发作：长期龋病未处理，牙髓处于慢性炎症状态，机体抵抗力下降时转为急性发作，夜间痛是典型表现之一。

3、疼痛定位模糊：牙髓炎早期疼痛常不能准确定位，可能放射至同侧耳颞部或面部，患者难以指出具体患牙。

根尖周炎：咬合痛与夜间痛并存

1、急性根尖周炎：炎症从牙髓扩散至根尖周组织，患牙有浮起感、伸长感，咬合时疼痛明显。夜间静卧时局部充血加重，钝痛持续。

2、慢性根尖周炎急性发作：根尖区存在肉芽组织或囊肿，急性发作时出现剧烈跳痛，可伴牙龈肿胀或面部肿胀。

智齿冠周炎：下颌后区夜间痛

1、阻生智齿周围软组织发生炎症，夜间唾液分泌减少、口腔自洁作用下降，细菌繁殖加快，疼痛加重。

2、常伴张口受限、吞咽痛，下颌角区肿胀。

非牙源性因素：需鉴别

1、三叉神经痛：疼痛呈电击样、刀割样，持续数秒至数分钟，夜间可发作，但多有扳机点。

2、上颌窦炎：上颌后牙区疼痛，平卧时鼻窦引流不畅，疼痛加重，常伴鼻塞、流涕。

3、心源性牙痛：心肌缺血可放射至下颌及牙齿，多在活动后发作，夜间静息时少见，但需警惕。

数据与指南依据

据《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》（国家卫生健康委员会，2017年发布），我国35至44岁居民龋齿患病率为89.0%，牙髓炎是龋病未及时治疗的主要转归之一。中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会发布的《牙髓炎诊疗指南》指出，夜间自发性疼痛是急性牙髓炎的重要诊断依据之一。

处理原则

夜间牙疼不能自行缓解时，应尽快到口腔科就诊。开髓引流是急性牙髓炎有效的应急处理方式，可迅速降低髓腔压力、缓解疼痛。根尖周炎需配合根管治疗。智齿冠周炎需局部冲洗上药，炎症消退后评估拔除。非牙源性疼痛需转诊相应科室排查。

夜间牙疼多提示牙髓或根尖周组织存在炎症，平卧时髓腔压力升高是疼痛加重的重要机制，应尽早接受口腔专科检查与处理。

常见问题

否。是否需根管治疗取决于牙髓状态。可复性牙髓炎可保留活髓，不可复性牙髓炎或根尖周炎通常需根管治疗，由口腔科医生检查后判断。

可以短期缓解，但不能替代治疗。止痛药仅减轻症状，无法消除牙髓或根尖周炎症，应尽快就诊处理病灶，具体用药需遵医嘱。

是。平卧时头部血流压力改变，炎性渗出物在髓腔内积聚，压力升高压迫神经，因此夜间疼痛常比白天更明显。

是。反复引起冠周炎的阻生智齿，炎症控制后建议拔除。急性期以局部冲洗上药为主，待炎症消退再评估拔除时机。

是。夜间自发性疼痛提示牙髓炎症，若疼痛剧烈难忍、伴面部肿胀或发热，应到口腔急诊处理；症状较轻者也应尽快预约口腔科。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 牙髓炎诊疗指南. 中华口腔医学杂志.

[3] 樊明文. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.

[4] 张志愿. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.