避孕药的危害

复方口服避孕药在规范使用下总体安全性较高，其健康风险主要集中在静脉血栓栓塞、血压升高及部分恶性肿瘤风险改变，且风险高低与制剂类型、使用时长及个体基础状况密切相关，并非所有使用者都会出现危害。

1、静脉血栓栓塞风险：含炔雌醇的复方口服避孕药可使静脉血栓栓塞发生风险升高约2至4倍。据世界卫生组织2015年发布的《避孕方法选用的医学标准》，不使用复方口服避孕药人群静脉血栓栓塞年发生率约为每万名女性2例，使用含炔雌醇20至35微克制剂者约为每万名女性6至12例。含屈螺酮、去氧孕烯等孕激素的制剂风险相对更高，含左炔诺孕酮制剂风险相对较低。

2、血压影响：部分使用者用药期间出现血压升高，多在用药后数周至数月内发生。原有高血压控制稳定者，用药期间需每3至6个月复查血压；血压持续升高或新发高血压者，应停用复方口服避孕药并改用非激素避孕方式。

3、恶性肿瘤风险改变：据国际癌症研究机构2018年评估，复方口服避孕药可使乳腺癌风险轻度升高，使用5年者相对风险约为1.24，停药10年后该风险回落至与从未使用者相近；宫颈癌风险随使用时间延长而升高，使用5年以上者风险约增加1倍；子宫内膜癌与卵巢癌风险则随使用时间延长而下降，使用5年以上者卵巢癌风险约降低40%至50%。

4、代谢与肝脏影响：复方口服避孕药可引起甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇轻度升高，高密度脂蛋白胆固醇轻度变化。原有高脂血症、脂肪肝或肝功能异常者，用药前应检测肝功能与血脂，异常者需评估后再决定是否使用。

5、其他常见反应：恶心、乳房胀痛、点滴出血、情绪波动等多在用药前3个月出现，随用药时间延长逐渐减轻。持续超过3个月未缓解者，应就诊评估是否更换制剂或改用其他避孕方式。

6、禁用与慎用情形：有静脉血栓栓塞病史或家族史、偏头痛伴先兆、吸烟且年龄超过35岁、收缩压≥160毫米汞柱或舒张压≥100毫米汞柱、乳腺癌病史、严重肝功能不全者，均不宜使用复方口服避孕药。哺乳期女性产后6周内、产后6周至6个月且未哺乳者，需结合具体情况由医生评估。

复方口服避孕药的风险因人而异，规范评估后使用可将其控制在较低水平，但存在上述高危因素者应避免使用。

常见问题

否。不使用复方口服避孕药人群静脉血栓栓塞年发生率约为每万名女性2例，使用者约为每万名女性6至12例，多数使用者不会发生血栓。

原有高血压控制稳定者，用药期间需每3至6个月复查血压；血压持续升高或新发高血压者，应停用并改用非激素避孕方式。

是。使用5年者相对风险约为1.24，停药10年后该风险回落至与从未使用者相近。

有静脉血栓栓塞病史或家族史、偏头痛伴先兆、吸烟且年龄超过35岁、收缩压≥160毫米汞柱或舒张压≥100毫米汞柱、乳腺癌病史、严重肝功能不全者不宜使用。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 避孕方法选用的医学标准. 2015.

[2] 国际癌症研究机构. 复方口服避孕药与癌症风险评估. 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 复方口服避孕药临床应用中国专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 国家基本公共卫生服务规范. 2019.