儿童肾炎是怎么回事

儿童肾炎是一组由免疫、感染或遗传等因素引起的肾小球炎症性疾病，多数急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿和血压升高为主要表现，及时规范诊治后多数患儿预后良好。

儿童肾炎的基本认识

1、发病机制：儿童肾炎多与免疫反应相关，病原体感染后机体产生异常免疫应答，免疫复合物沉积于肾小球，引发炎症损伤。急性链球菌感染后肾小球肾炎是常见类型，多在上呼吸道或皮肤感染后1至3周发病。

2、常见类型：按病程可分为急性肾炎、慢性肾炎和急进性肾炎。急性肾炎在儿童中占比最高，慢性肾炎起病隐匿，急进性肾炎进展迅速，需尽早识别。

3、主要表现：约90%的急性肾炎患儿出现肉眼可见的血尿，尿液呈洗肉水色或茶色；约70%出现眼睑及下肢水肿，晨起明显；部分患儿伴有头痛、乏力、食欲下降。血压升高在急性期较为常见。

4、诊断依据：尿常规显示红细胞和蛋白增多，血清补体C3在急性链球菌感染后肾炎早期常降低，抗链球菌溶血素O滴度升高支持近期链球菌感染。必要时进行肾功能和肾脏超声检查。

5、治疗原则：以休息、控制水盐摄入、对症处理为主。感染灶未清除时需抗感染治疗。出现严重水肿、高血压或肾功能下降时需住院评估。糖皮质激素及免疫抑制剂的使用需由专科医生根据病理类型决定。

6、预后情况：儿童急性链球菌感染后肾炎预后较好，多数在数周至数月内尿检恢复正常。一项纳入我国多家儿童医院2015年至2020年住院患儿的回顾性研究显示，约95%的急性链球菌感染后肾炎患儿在6个月内尿蛋白转阴。慢性肾炎和急进性肾炎需长期随访。

日常照护要点

• 急性期需卧床休息，待水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后可逐步增加活动。
• 饮食以低盐、适量优质蛋白为主，水肿明显时限制水分摄入。
• 每日记录尿量和体重变化，观察尿液颜色。
• 避免使用对肾脏有损害的药物，所有用药需经医生评估。
• 按医嘱定期复查尿常规、肾功能和血压。

需要警惕的情况

出现尿量明显减少、呼吸困难、抽搐、意识改变或严重头痛时，提示可能出现急性肾损伤、高血压脑病或心力衰竭，需立即就医。儿童肾炎的早期识别和规范随访是改善预后的关键，家长应配合医生完成全程管理。

常见问题

是，多数急性链球菌感染后肾炎患儿经规范治疗和休息后可完全恢复，尿检逐渐正常。少数慢性或急进性类型需长期管理，具体预后由病理类型决定。

否，肾炎本身不具有传染性。但诱发肾炎的链球菌感染可能通过呼吸道飞沫传播，患病期间应注意隔离和手卫生。

急性期建议休学4至6周，待水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后可考虑复学。具体时间需根据复查结果由医生判断。

急性链球菌感染后肾炎复发较少见。若再次发生链球菌感染，仍有再发可能，日常需注意防治感染并定期复查尿常规。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童原发性肾小球肾炎诊治循证指南. 中华儿科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童常见肾脏疾病诊疗规范.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童尿筛查与肾脏疾病早期识别专家共识. 中华儿科杂志.