什么叫新生儿黄疸

新生儿黄疸是新生儿期因胆红素代谢特点导致皮肤、巩膜出现黄染的现象，多数为生理性且可自行消退，少数为病理性需及时干预。

胆红素升高的来源与分类

1、生理性黄疸：足月新生儿中约60%在出生后2至3天出现黄疸，4至5天达到高峰，5至7天消退，最迟不超过2周。早产儿发生率约80%，黄疸程度较重，消退时间可延迟至3至4周。此类黄疸由新生儿红细胞寿命短、肝脏摄取和结合胆红素能力不足、肠肝循环增加等生理特点共同导致。

2、病理性黄疸：出现时间早于出生后24小时，或黄疸程度重、进展快、消退延迟、退而复现。常见病因包括新生儿溶血病、红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、头颅血肿、母乳性黄疸、先天性胆道闭锁、遗传代谢性疾病等。其中胆道闭锁需在出生后60天内完成手术干预，否则可能进展为肝硬化。

3、母乳性黄疸：分为早发型和迟发型。早发型与生后早期母乳摄入不足有关，迟发型多发生在出生后1至3周，可持续4至12周，婴儿一般情况良好，生长正常。停止母乳喂养48至72小时后黄疸可明显下降，但恢复母乳后可能轻度回升。

胆红素脑病的风险

4、胆红素脑病：当血清总胆红素超过一定阈值，未结合胆红素可通过血脑屏障沉积于基底节等部位，造成急性神经损害，表现为嗜睡、吸吮无力、肌张力减低或增高、尖声哭叫等。急性期后可能遗留听力障碍、运动发育迟缓、牙釉质发育不良等后遗症。中华医学会儿科学分会2014年发布的《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》指出，对存在高危因素的新生儿应积极监测胆红素水平。

5、监测方法：经皮胆红素测定可作为筛查手段，血清总胆红素测定为诊断金标准。对出生后24小时内出现黄疸、黄疸进展迅速或伴有其他异常表现的新生儿，应及时检测血清胆红素。

6、干预原则：生理性黄疸一般无需特殊治疗，保证充足喂养促进排便即可。病理性黄疸根据病因和胆红素水平选择光疗、换血疗法等。光疗通过特定波长光线使胆红素结构改变，经胆汁和尿液排出。换血疗法用于严重高胆红素血症或已有急性胆红素脑病早期表现者。

新生儿黄疸多数为良性过程，但需与病理性黄疸鉴别。出生后24小时内出现黄疸、黄疸持续超过2周（足月儿）或4周（早产儿）、大便颜色变浅或呈陶土色、黄疸退而复现，均需及时就医评估。家长应在自然光线下观察皮肤黄染范围，从面部向躯干、四肢蔓延提示胆红素水平升高。

常见问题

否。多数母乳性黄疸不需停母乳，仅在胆红素水平较高时医生可能建议暂停母乳48至72小时以辅助诊断，恢复母乳后黄疸可能轻度回升，但通常不影响继续哺乳。

足月儿生理性黄疸通常在出生后5至7天消退，最迟不超过2周。早产儿可延迟至3至4周。若超过上述时间仍未消退，需就医排查病理性原因。

生理性黄疸一般不影响智力。仅当胆红素水平极高且未及时干预，发展为胆红素脑病时，才可能造成听力障碍、运动发育迟缓等神经系统后遗症。

观察黄疸出现时间、进展速度和范围。出生后24小时内出现、蔓延至手足心、大便呈陶土色、伴有嗜睡或吸吮无力，均提示可能严重，需立即就医检测胆红素。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2014.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.