小儿急性阑尾炎

小儿急性阑尾炎是儿童最常见的急腹症之一，一经确诊，原则上应尽早进行手术切除阑尾，以降低阑尾穿孔和腹膜炎的发生风险。

为什么需要重视

• 解剖特点：儿童大网膜发育不完善，包裹感染的能力较弱，阑尾一旦发炎，炎症不易局限，容易扩散至整个腹腔。
• 穿孔风险：儿童阑尾壁较薄，血供相对不足，发病后穿孔速度比成人快。据《诸福棠实用儿科学》（第9版）记载，儿童急性阑尾炎穿孔率可达20%至40%，远高于成人。
• 诊断困难：小儿表达能力有限，查体不配合，早期症状常不典型，容易与肠系膜淋巴结炎、胃肠炎等混淆，延误诊治。

典型表现有哪些

1、腹痛：最常见且最早出现的症状，典型者为转移性右下腹痛，即起初脐周或上腹部疼痛，数小时后固定于右下腹。

2、发热：多数患儿伴有发热，体温多在38℃左右，若出现高热提示可能存在穿孔或腹膜炎。

3、消化道症状：常伴恶心、呕吐，部分患儿有腹泻或便秘。

4、腹部体征：右下腹固定压痛是重要体征，可伴有反跳痛和腹肌紧张。

5、全身表现：病情进展可出现精神萎靡、拒食、嗜睡等中毒症状。

如何确诊

• 血液检查：白细胞计数和中性粒细胞比例常升高，C反应蛋白可增高。
• 超声检查：腹部超声是儿童阑尾炎的重要辅助检查手段，可显示阑尾增粗、周围渗出等改变。
• 影像学检查：对于超声难以确诊的病例，可考虑腹部CT，但因辐射问题在儿童中需谨慎权衡。

治疗原则

• 手术治疗：确诊后应尽早手术，腹腔镜阑尾切除术创伤小、恢复快，是目前常用术式。
• 保守治疗：仅适用于早期单纯性阑尾炎、发病时间短且病情稳定者，需在医生严密观察下进行，一旦病情加重应立即手术。
• 术后护理：术后需禁食一段时间，待肠功能恢复后逐步恢复饮食，并遵医嘱使用抗菌药物。

家长需要留意

• 腹痛持续不缓解或加重，尤其疼痛固定在右下腹时，应及时就医。
• 不要自行给患儿服用止痛药，以免掩盖病情。
• 发病期间避免热敷腹部，防止炎症扩散。
• 术后注意切口护理，观察有无红肿、渗液，按时复诊。

小儿急性阑尾炎进展快、穿孔率高，早期识别、及时手术是改善预后的关键。

常见问题

是。确诊后原则上应尽早手术，以降低穿孔和腹膜炎风险。仅少数早期单纯性病例可在医生严密观察下尝试保守治疗。

儿童大网膜发育不完善，炎症不易局限，阑尾壁薄，穿孔速度比成人快，穿孔率可达20%至40%，诊断也更困难。

若疼痛从脐周转移至右下腹并固定，伴发热、呕吐、右下腹压痛，需高度警惕，应尽快就医行血液和超声检查。

腹腔镜手术后一般住院3至5天，肠功能恢复后逐步进食，术后1至2周可恢复日常活动，具体遵医嘱。

否。自行服用止痛药可能掩盖病情，影响医生判断，应避免使用，及时就医明确诊断。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会小儿外科学分会. 小儿急性阑尾炎诊疗专家共识[J]. 中华小儿外科杂志，2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童急腹症诊疗规范[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2020.