痤疮是由什么引起的

痤疮是一种累及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，其发生与皮脂分泌过多、毛囊口角化异常、痤疮丙酸杆菌增殖及炎症反应四类因素共同作用有关，遗传和激素水平变化是重要背景。

四个核心环节

1、皮脂分泌增多：雄激素水平升高或皮脂腺对雄激素敏感性增强，促使皮脂腺体积增大、分泌增加。青春期肾上腺和性腺开始活跃，是痤疮多在青少年阶段出现的原因之一。

2、毛囊口角化异常：毛囊漏斗部角质形成细胞脱落节律紊乱，角化细胞黏附增强，导致毛囊口变窄或堵塞，皮脂排出受阻，形成微粉刺。

3、痤疮丙酸杆菌增殖：毛囊内缺氧且富含脂质的环境适合该菌生长，细菌数量增加后分解皮脂，产生游离脂肪酸及多种酶类。

4、炎症反应：细菌成分与游离脂肪酸激活固有免疫，中性粒细胞和淋巴细胞浸润，临床表现为红色丘疹、脓疱，严重时形成结节和囊肿。

常见诱发与加重因素

• 遗传因素：家族中父母曾有中重度痤疮，子女发生风险相对升高。
• 激素波动：月经周期前、多囊卵巢综合征等情况可加重皮损。
• 化妆品与护肤品：封闭性强的产品可能加重毛囊口堵塞。
• 机械摩擦：头盔、口罩、衣领长期摩擦同一区域可诱发局部皮损。
• 饮食结构：高糖负荷饮食与部分乳制品摄入与痤疮加重存在关联。

一项覆盖全球的疾病负担研究显示，痤疮在15至19岁人群中的患病率约为百分之三十五，在20至24岁人群中仍约为百分之二十（全球疾病负担研究，2019年）。中华医学会皮肤性病学分会发布的痤疮治疗指南指出，痤疮的诊断需结合皮损类型与分布，治疗应针对上述四个环节中的相应靶点进行分层管理（中华医学会皮肤性病学分会，2019年）。

需要区分的情况

玫瑰痤疮、马拉色菌毛囊炎、药物性痤疮样皮疹与寻常痤疮表现相似，但病因不同。玫瑰痤疮以面部中央持续性红斑和毛细血管扩张为主，马拉色菌毛囊炎多见于胸背且真菌检查阳性。若按痤疮处理两周以上无改善，应就诊皮肤科明确诊断。

痤疮由皮脂分泌、毛囊角化、细菌增殖和炎症四方面共同驱动，遗传与激素是重要背景。出现持续加重的结节、囊肿或瘢痕倾向时，应尽早就诊皮肤科，避免自行挤压。

常见问题

否。痤疮是毛囊皮脂腺单位的炎症性疾病，与激素、角化和局部菌群失衡有关，不属于传染性疾病，日常接触不会传播。

是。新生儿可因母体雄激素出现短暂痤疮，成年人可因激素波动、药物或化妆品诱发，因此痤疮并非仅见于青少年。

否。痤疮好发于皮脂腺密集区域，包括面部、颈部、胸部和背部，部分人群头皮和肩部也可出现皮损。

是。高糖负荷饮食与部分乳制品摄入与痤疮加重存在关联，但个体差异较大，调整饮食不能替代规范诊疗。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国痤疮治疗指南（2019修订版）. 中华皮肤科杂志, 2019.

[2] GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990–2019. The Lancet, 2020.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 南京: 江苏科学技术出版社.