颈椎病的分型有哪几类

颈椎病根据受累结构和临床表现分为六类：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型及混合型。其中神经根型在临床中占比最高，脊髓型对功能影响较大，需优先评估。

各分型的主要特征

1、颈型：以颈部僵硬、酸痛和活动受限为主要表现，影像学可见颈椎生理曲度改变或轻度退变，通常不伴有上肢放射性症状。该型在长期伏案人群中较为常见。

2、神经根型：因神经根受压或刺激，出现与受压节段一致的上肢放射性疼痛、麻木或肌力下降。中国康复医学会2021年发布的颈椎病诊疗相关共识指出，该型在颈椎病住院患者中约占60%至70%。

3、脊髓型：颈椎退变导致脊髓受压，表现为下肢踩棉花感、步态不稳、手部精细动作减退，部分病例伴有大小便功能障碍。该型致残风险相对较高，确诊后需由脊柱外科评估干预时机。

4、椎动脉型：颈椎横突孔周围结构异常影响椎动脉供血，出现转头时眩晕、视物模糊甚至猝倒，症状与颈部旋转动作关系密切。

5、交感神经型：交感神经受刺激后出现头晕、心悸、出汗异常、眼胀、耳鸣等表现，症状涉及多个系统，诊断需排除其他专科疾病。

6、混合型：同时存在两种或以上分型的表现，例如神经根型与椎动脉型症状并存。临床中混合型并不少见，需结合影像与体格检查综合判断。

分型判断的临床路径

• 第一步：询问症状分布，明确是否存在上肢放射痛、下肢步态异常或转头诱发眩晕。
• 第二步：完成颈椎正侧位、过伸过屈位X线检查，必要时行颈椎磁共振成像评估脊髓与神经根状态。
• 第三步：由骨科或脊柱外科医师结合体格检查，如压颈试验、臂丛牵拉试验、病理反射等，确定分型。
• 第四步：分型明确后制定对应方案，颈型与神经根型多数先行保守处理，脊髓型需尽早专科评估。

需要留意的情形

颈部疼痛伴随上肢麻木超过两周，或出现步态不稳、手部动作笨拙、大小便异常，应尽快至骨科或脊柱外科就诊。单纯影像学报告显示颈椎退变，不等同于颈椎病诊断，需与症状、体征一致方可成立。

颈椎病分为六类，识别具体类型依赖症状、体征与影像的共同判断，分型明确后处理方向才有依据。

常见问题

是神经根型。该型以颈肩痛伴上肢放射性麻木或疼痛为特点，在颈椎病临床病例中占比较高，通常先采用保守处理。

否。脊髓型存在脊髓受压表现，如步态不稳或手部精细动作减退，致残风险相对较高，应尽早由脊柱外科评估处理方式。

可能为椎动脉型。该型眩晕与颈部旋转关系密切，但需排除耳源性眩晕及脑血管疾病后才能判断。

需结合颈椎X线与磁共振成像，并由骨科或脊柱外科医师完成压颈试验、臂丛牵拉试验等体格检查，综合判断分型。

指同时存在两种或以上分型表现，例如神经根型症状与椎动脉型症状并存，需依据症状与影像综合判断。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 颈椎病诊疗与康复相关专家共识. 2021.

[2] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病临床诊疗指南.

[3] 国家卫生健康委员会. 颈椎退行性疾病相关科普资料.

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）.