什么是主动脉疾病

主动脉疾病是累及主动脉壁结构或管腔形态的一类疾病总称，主要包括主动脉瘤、主动脉夹层、主动脉壁间血肿及主动脉穿透性溃疡。这类疾病起病常隐匿，一旦发生破裂或撕裂，致死风险极高，需尽早识别与干预。

主动脉疾病的主要类型与特征

1、主动脉瘤：指主动脉某一段管径异常扩张。临床通常以直径超过正常预期值百分之五十作为判断标准。腹主动脉瘤在六十五岁以上男性人群中患病率约为百分之四至百分之八，数据来源于美国心脏协会2022年发布的主动脉疾病统计报告。多数患者早期无自觉症状，常在体检影像检查中被发现。

2、主动脉夹层：指主动脉内膜撕裂后血液进入中膜，形成真假两腔。急性主动脉夹层年发病率约为每十万人三至六例，数据来源于《中国心血管健康与疾病报告2021》。突发剧烈胸背部撕裂样疼痛是典型表现，属于心血管急症。

3、主动脉壁间血肿：指主动脉中膜内出血但未形成明显内膜破口，影像学上与夹层有区别。部分病例可自行吸收，部分可进展为典型夹层或破裂。

4、主动脉穿透性溃疡：指主动脉粥样硬化斑块穿透内膜进入中膜，多见于降主动脉。可导致局限性血肿、假性动脉瘤或破裂。

主要危险因素

• 高血压：长期血压控制不佳是主动脉夹层和主动脉瘤最重要的可控危险因素。
• 吸烟：吸烟量与主动脉瘤发生率呈正相关，戒烟可降低进展风险。
• 动脉粥样硬化：血脂异常、糖尿病等可加速主动脉壁退行性改变。
• 遗传与结缔组织病：马方综合征、埃勒斯-当洛斯综合征等可增加主动脉病变风险。
• 年龄与性别：男性、高龄人群腹主动脉瘤检出率更高。

识别与就医提示

• 突发胸背部撕裂样剧痛，需立即拨打急救电话，不可自行驾车前往。
• 体检发现主动脉增宽或动脉瘤，应至血管外科或心血管外科评估。
• 高血压患者应规律监测血压，按医嘱服药，避免血压剧烈波动。
• 有家族史或结缔组织病者，建议进行主动脉影像筛查。

诊断与治疗原则

超声、计算机断层血管成像、磁共振血管成像为常用检查手段。治疗方案依据病变类型、直径、增长速度和症状决定。主动脉瘤直径达到手术指征或增长速度过快时，需考虑外科修复；急性主动脉夹层通常需紧急手术或腔内治疗。具体治疗策略由心血管外科或血管外科医师根据个体情况制定。

主动脉疾病早期可无任何不适，定期影像检查对高危人群尤为重要。控制血压、戒烟、管理血脂是延缓病变进展的基础措施。出现剧烈胸背痛应立即就医，不可延误。

常见问题

能。控制高血压、戒烟、管理血脂可降低发病风险，高危人群定期做主动脉影像筛查也有助于早期发现。

否。两者均为主动脉疾病，但病理机制不同。主动脉瘤是管径扩张，主动脉夹层是内膜撕裂形成真假腔，可同时存在。

需要评估。应至血管外科或心血管外科就诊，根据增宽程度、增长速度及症状决定随访频率或是否手术。

否。主动脉瘤早期常无症状，主动脉夹层才多表现为突发剧痛。无痛不代表无病变，影像检查是关键。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2021. 中国循环杂志, 2022.

[2] 美国心脏协会. 主动脉疾病统计报告. 2022.

[3] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 腹主动脉瘤诊断和治疗指南. 中华外科杂志.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识. 中华心血管病杂志.