怎么会造成低钾血症

低钾血症的根本成因是钾摄入不足、钾向细胞内转移或钾经肾与肾外途径丢失过多，三者可单独或叠加存在。血清钾低于3.5毫摩尔每升即可判定为低钾血症，明确病因是纠正低钾的前提。

钾摄入不足：长期进食减少是常见诱因

• 禁食、厌食、长期静脉营养未补钾者，每日钾摄入量可低于20毫摩尔，而成人每日生理需要量约为60毫摩尔。持续1周以上即可出现血钾下降。
• 中国居民营养与健康状况监测（中国疾病预防控制中心，2015—2017年）显示，部分老年人每日钾摄入量不足推荐量的60%，长期偏低摄入会加重低钾风险。

钾向细胞内转移：血钾降低但体内总钾未必减少

• 代谢性碱中毒时，氢离子从细胞内移出，钾离子进入细胞，血钾可下降0.1—0.4毫摩尔每升。
• 家族性周期性麻痹患者在剧烈运动后休息、摄入高碳水饮食后，钾离子大量进入骨骼肌细胞，可诱发血钾骤降。
• 甲状腺功能亢进伴周期性麻痹在亚洲男性中较多见，发作时血钾可低于3.0毫摩尔每升。

肾性丢失：肾脏排钾过多是最主要途径

• 使用噻嗪类或袢类利尿剂者，尿钾排泄增加，血钾可下降0.5—1.0毫摩尔每升。
• 原发性醛固酮增多症患者因醛固酮促进远端肾单位排钾，常表现为持续性低钾伴高血压。
• 肾小管酸中毒、Bartter综合征、Gitelman综合征等遗传性肾小管疾病，均以尿钾丢失为特征。
• 低镁血症可加重肾性失钾，因镁缺乏使肾小管钾通道开放增加，单纯补钾难以纠正。

肾外丢失：消化道与皮肤途径

• 呕吐、胃肠减压、腹泻、肠瘘均可导致富含钾的消化液丢失。腹泻时粪便钾浓度可达30—70毫摩尔每升。
• 大量出汗时汗液钾浓度约5—10毫摩尔每升，高温作业者若仅补充水分而不补钾，可发生低钾。
• 长期滥用泻药者同时存在摄入不足与肠道丢失，血钾常低于3.2毫摩尔每升。

其他因素

• 胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时，胰岛素促使钾进入细胞，血钾可在数小时内下降1.0毫摩尔每升以上。
• 维生素B12治疗巨幼细胞贫血早期，细胞快速摄取钾，可诱发低钾。
• 酗酒者因摄入减少、呕吐及肾排钾增加，低钾发生率升高。

低钾血症的病因需结合尿钾测定、血气分析及血压情况综合判断。尿钾大于20毫摩尔每升提示肾性丢失，小于20毫摩尔每升提示肾外丢失或摄入不足。持续低钾者应排查原发性醛固酮增多症、肾小管疾病及利尿剂使用史。发现血钾低于3.5毫摩尔每升时，应及时就医明确病因，避免自行处理。

常见问题

部分类型会。Gitelman综合征、Bartter综合征及家族性周期性麻痹属于遗传性疾病，可导致反复低钾，需通过基因检测明确。

可能是。腹泻丢失消化液可致血钾下降，若伴四肢无力、腹胀，应检测血清钾，低于3.5毫摩尔每升即可诊断。

否。需先明确病因。肾性失钾者补钾同时需治疗原发病；低镁血症者需同时补镁，否则单纯补钾难以纠正。

需警惕原发性醛固酮增多症。该病以高血压伴低钾为特征，应检测血浆醛固酮与肾素活性比值进行筛查。

可能。汗液含钾，高温作业大量出汗仅补水不补钾可致血钾下降，但通常程度较轻，伴腹泻或利尿剂使用时风险更高。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 电解质紊乱诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与健康状况监测报告（2015—2017年）.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民膳食营养素参考摄入量.