婴儿偻佝病是什么

佝偻病是婴幼儿期因维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，进而引起骨骼矿化障碍的一种营养性疾病，典型表现为方颅、肋骨串珠、手足镯及下肢弯曲，早期识别并规范干预可避免骨骼畸形后遗症。

佝偻病的核心成因与高危因素

1、维生素D摄入不足：天然食物中维生素D含量普遍偏低，纯母乳喂养而未及时补充维生素D的婴儿，是佝偻病的高危人群。

2、日照时间不足：皮肤经紫外线照射可合成内源性维生素D，冬季出生、长期室内活动或高纬度地区生活的婴儿，合成量明显减少。

3、生长速度过快：早产儿、低出生体重儿及双胎婴儿，骨骼生长对钙磷需求量大，相对更易出现缺乏。

4、疾病因素：慢性腹泻、肝胆疾病可影响维生素D吸收与羟化，进而干扰钙磷代谢。

临床表现与分期

1、初期：多见于6月龄以内，以神经兴奋性增高为主，表现为夜惊、多汗、烦躁、枕秃，此期骨骼改变尚不明显。

2、活动期：骨骼改变突出，3至6月龄可见颅骨软化，8至9月龄可见方颅，1岁前后可见肋骨串珠、肋膈沟、手足镯，站立行走后可见膝内翻或膝外翻。

3、恢复期：经规范补充维生素D及日照后，神经症状与骨骼体征逐渐减轻。

4、后遗症期：多见于3岁以后，遗留不同程度的骨骼畸形，如鸡胸、漏斗胸、脊柱侧弯等。

诊断与干预原则

诊断需结合病史、临床表现及血清学检查。血清25-羟维生素D水平是评估维生素D营养状况的可靠指标，正常值通常为20纳克每毫升以上，低于12纳克每毫升提示缺乏。中华医学会儿科学分会2019年发布的《儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议》指出，婴儿出生后数日内应开始补充维生素D，每天400国际单位，早产儿、低出生体重儿及双胎婴儿出生后即应补充，每天800国际单位，3个月后改为每天400国际单位。该建议同时强调，预防应从孕期开始，孕妇应适当户外活动并保证维生素D摄入。

预防与日常管理

1、孕期预防：孕妇应保证充足日照，适当摄入富含维生素D的食物，必要时在医生指导下补充维生素D制剂。

2、婴儿期预防：出生后数日内开始每天补充维生素D 400国际单位，持续至青少年期。

3、合理喂养：提倡母乳喂养，及时添加辅食，保证钙、磷、蛋白质等营养素供给。

4、增加日照：婴儿满月后应逐渐增加户外活动时间，每天1至2小时，暴露面部和手部即可，避免强烈阳光直射。

5、定期体检：定期监测生长发育指标，发现枕秃、夜惊、方颅等表现时及时就医评估。

需要警惕的情况

骨骼畸形一旦形成，在活动期后可能遗留永久性改变，因此预防重于治疗。若婴儿出现持续夜惊、多汗、枕秃、颅骨软化或运动发育迟缓，应尽早就诊儿科或儿童保健科，由医生评估是否需要进一步检查与干预。切勿自行加大维生素D剂量，过量补充可导致高钙血症及肾脏损害。

常见问题

否。佝偻病多见于婴幼儿期，但青少年期骨骼仍在生长，维生素D缺乏同样可能引起骨矿化障碍，表现为生长痛、易疲劳等，需持续关注。

是。母乳中维生素D含量较低，纯母乳喂养的婴儿出生后数日内即应每天补充维生素D 400国际单位，以满足骨骼发育需求。

否。日照受季节、纬度、肤色、衣着等因素影响，单靠晒太阳难以保证足量维生素D合成，仍需结合口服补充剂和合理喂养。

部分可以。早期轻度骨骼改变在规范补充维生素D和钙后多可逐渐恢复，但严重畸形或后遗症期改变可能需骨科评估，部分需手术矫正。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 2019.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 北京: 科学出版社, 2013.