肝的功能及作用

肝脏是人体最大的实质性器官，承担代谢、合成、解毒、储存与免疫防御等多项生命活动，是维持内环境稳定的核心器官。肝细胞数量约占肝脏细胞总数的百分之六十至八十，执行绝大多数肝脏功能。

肝脏的主要功能

1、代谢功能：肝脏是糖、脂肪、蛋白质三大营养物质代谢的中枢。进食后血糖升高，肝细胞将葡萄糖合成为肝糖原储存；空腹时肝糖原分解为葡萄糖释放入血，维持血糖稳定。肝脏还合成甘油三酯、胆固醇及载脂蛋白，并氧化脂肪酸为机体供能。蛋白质代谢方面，肝脏合成除免疫球蛋白外的大部分血浆蛋白，包括白蛋白、凝血因子等。

2、解毒功能：外源性物质如酒精、药物、食品添加剂，以及内源性代谢产物如氨、胆红素，均需经肝脏转化。肝细胞通过氧化、还原、水解、结合等反应，将脂溶性毒物转化为水溶性物质，随胆汁或尿液排出体外。氨在肝内通过尿素循环合成尿素，是机体清除氨的主要途径。

3、分泌与排泄功能：肝细胞持续分泌胆汁，成人每日分泌量约800至1000毫升。胆汁经胆管系统排入十二指肠，促进脂肪乳化与吸收，同时排出胆红素、胆固醇及部分药物代谢产物。

4、储存功能：肝脏储存肝糖原、维生素A、维生素D、维生素B12、铁及铜等。正常成人肝脏肝糖原含量约为肝重的百分之五至十，长时间禁食可降至百分之一以下。

5、免疫防御功能：肝脏内含大量库普弗细胞，占体内巨噬细胞总数的百分之八十以上。库普弗细胞吞噬清除来自门静脉的细菌、内毒素及衰老红细胞，参与固有免疫应答。

6、凝血功能：肝脏合成纤维蛋白原、凝血酶原及凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等。维生素K依赖的凝血因子羧化过程在肝细胞微粒体内完成。肝功能受损时凝血酶原时间可延长。

肝功能储备与临床意义

健康肝脏具有强大储备能力，切除约百分之七十的肝组织后，剩余肝细胞可在数周至数月内增殖恢复至原有体积。据《中国肝脏病学杂志》2021年发布的专家共识，血清白蛋白、凝血酶原时间、胆红素及肝性脑病程度共同构成肝功能评估的核心指标。肝硬化患者上述指标持续异常，提示肝功能失代偿。

肝脏功能复杂且不可替代，定期监测肝功能指标有助于早期发现肝细胞损伤。存在慢性肝病基础者，应遵医嘱完成腹部超声及血清学检查，避免饮酒及自行服用可能损伤肝脏的物质。

常见问题

能。健康肝脏切除约百分之七十后，剩余肝细胞可在数周至数月内增殖恢复至原有体积，但慢性肝病患者的再生能力会明显下降。

否。肝功能检查正常不能完全排除肝脏病变，部分早期肝硬化或肝脏占位性病变患者血清指标可在正常范围内，需结合影像学综合判断。

酒精主要在肝脏代谢，长期饮酒会加重肝细胞负担，干扰脂肪代谢与解毒功能，可导致酒精性脂肪肝、肝炎甚至肝硬化。

肝脏合成纤维蛋白原、凝血酶原及多种凝血因子，肝功能受损时这些因子合成减少，凝血酶原时间延长，出血风险增加。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化诊治指南. 中华肝脏病杂志, 2019.

[2] 中国肝脏病学杂志. 肝功能评估专家共识. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社, 2018.