耳石症类型

耳石症主要分为后半规管型、水平半规管型和前半规管型三类，其中后半规管型最常见。

耳石症在医学上称为良性阵发性位置性眩晕，是耳石脱离椭圆囊斑并进入半规管后，在头位变化时引发的短暂旋转性眩晕。不同半规管受累对应不同亚型，临床表现和复位手法存在差异。

1、后半规管型：占全部耳石症的约80%至90%，是临床最常见的类型。眩晕多在躺下、起床、床上翻身时诱发，持续时间通常不超过1分钟。该型由后半规管内的耳石颗粒在重力作用下移动，刺激壶腹嵴所致。诊断依据为Dix-Hallpike试验诱发旋转性眼震，眼震方向以垂直向上伴旋转为主。治疗采用Epley法或Semont法进行耳石复位。

2、水平半规管型：约占耳石症的10%至20%。眩晕多在平卧翻身或仰卧位转头时出现，持续时间可稍长。该型由水平半规管内的耳石颗粒移动引起。诊断依据为仰卧转头试验诱发水平方向眼震，眼震方向可向地性或背地性，向地性眼震提示管石症，背地性眼震提示嵴帽结石症。治疗采用Barbecue法或Gufoni法进行复位，管石症与嵴帽结石症的复位手法选择不同。

3、前半规管型：较为少见，占耳石症的比例不足5%。眩晕可在低头或仰头时诱发。诊断依据为Dix-Hallpike试验诱发垂直向下性眼震。该型复位手法与后半规管型不同，需采用反向Epley法或Yacovino法。

4、混合型：指同时累及两个或两个以上半规管，临床相对少见。眩晕表现可因受累半规管组合不同而呈现多样性，诊断需结合多个位置试验的结果综合判断，复位需按受累半规管分别处理。

5、嵴帽结石症型：耳石颗粒黏附于半规管壶腹嵴顶，而非游离于半规管腔内。该型对常规复位手法反应较差，部分需要结合振动或摆动等辅助手段。水平半规管嵴帽结石症表现为背地性眼震，与管石症的向地性眼震方向相反。

根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2017年发布的《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南》，耳石症的诊断需满足以下条件：头位变化诱发短暂旋转性眩晕，位置试验诱发出特征性眼震，并排除其他中枢神经系统疾病。该指南同时指出，后半规管型耳石症首选Epley复位法，水平半规管型管石症首选Barbecue复位法。

耳石症各类型的核心区别在于受累半规管不同，诊断依赖位置试验诱发的眼震特征，治疗以手法复位为主。出现体位相关性眩晕时，应至耳鼻咽喉科就诊，由专业医师完成位置试验并判断类型后选择对应复位手法，不宜自行判断类型或尝试复位。

常见问题

是后半规管型。该型占全部耳石症的约80%至90%，多在躺下、起床或床上翻身时诱发短暂旋转性眩晕。

水平半规管型耳石症在仰卧转头试验中诱发水平方向眼震，可分为向地性和背地性两种，分别对应管石症和嵴帽结石症。

前半规管型耳石症通过Dix-Hallpike试验诱发垂直向下性眼震来诊断，该型较为少见，占耳石症比例不足5%。

不一样。后半规管型常用Epley法，水平半规管型管石症常用Barbecue法，前半规管型需采用反向Epley法或Yacovino法。

应至耳鼻咽喉科就诊。由专业医师完成位置试验，判断耳石症类型后选择对应复位手法，不宜自行判断类型或尝试复位。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017.

[2] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2016.