发烧嗓子疼病因有哪些

发热伴咽痛的常见病因以急性上呼吸道感染最为多见，其中病毒性咽炎与扁桃体炎占多数；细菌感染、传染性单核细胞增多症等亦可引起。判断需结合咽部体征、发热程度与病程演变。

常见病因分类

1、病毒性感染：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒及肠道病毒均可引起发热与咽痛。此类情况咽部多呈弥漫充血，扁桃体肿大但脓性分泌物少见，病程通常5至7天自行缓解。中国疾病预防控制中心2023年发布的流感监测周报显示，流感流行季中发热伴咽痛就诊者里，流感病毒核酸阳性检出率可达20%至30%。

2、细菌性感染：A组β溶血性链球菌是细菌性咽扁桃体炎的主要病原。起病较急，咽痛明显，扁桃体可见黄白色脓点，常伴颌下淋巴结肿大与压痛。化脓性链球菌咽炎在儿童咽痛病例中占比约15%至30%，在成人中约占5%至15%，该数据引自《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的咽痛诊疗专家共识。

3、传染性单核细胞增多症：由EB病毒引起，多见于青少年。表现为发热、咽痛、扁桃体渗出物，同时伴颈部淋巴结肿大、肝脾增大。血常规可见淋巴细胞比例升高及异型淋巴细胞。

4、其他病原体：肺炎支原体、肺炎衣原体感染可先出现咽痛，随后累及下呼吸道。柯萨奇病毒引起的疱疹性咽峡炎，咽腭弓可见灰白色小疱疹，破溃后形成溃疡，多见于儿童夏季。

5、非感染性因素：干燥环境、烟酒刺激、胃食管反流、张口呼吸等可造成咽部黏膜损伤，出现咽痛，但通常不伴明显发热。若发热与咽痛同时突出，感染性病因可能性更大。

需警惕的临床征象

• 咽痛剧烈伴张口受限、流涎、言语含糊，需排查扁桃体周围脓肿或咽后脓肿。
• 发热超过3天不退，或体温反复超过39摄氏度，应复诊评估。
• 出现皮疹、眼结膜充血、草莓舌，需考虑川崎病或猩红热。
• 单侧咽痛伴耳痛，需检查有无中耳炎或咽旁间隙感染。

就医建议

出现发热伴咽痛，可先进行咽部视诊与体温记录。若咽部见脓性分泌物，或高热持续超过48小时，建议前往耳鼻喉科或内科就诊，行血常规与C反应蛋白检查，必要时做咽拭子培养。病毒性感染以休息、补液为主；细菌性感染需由医生评估后决定是否使用抗菌药物。自行使用抗菌药物可能掩盖病情并导致耐药。

发热与咽痛同时出现，多数由病毒或细菌引起的咽部感染所致，少数与EB病毒、支原体等病原相关；持续高热或咽部脓性分泌物提示需及时就医明确病原。

常见问题

否。病毒性感染占多数，仅凭发热和咽痛无法区分，需结合咽部脓性分泌物、血常规及咽拭子培养结果判断。

否。抗菌药物仅对细菌感染有效，病毒性感染使用抗菌药物无效，是否使用应由医生根据检查结果决定。

病毒性感染通常5至7天缓解，细菌性感染经规范治疗后2至3天体温可下降，具体时间因病原与个体差异而不同。

体温持续超过39摄氏度、发热超过3天不退、咽痛剧烈伴张口受限或流涎、出现皮疹时，应尽快就医排查并发症。

不完全相同。儿童更常见疱疹性咽峡炎与链球菌咽炎，青少年需警惕EB病毒感染，成人则以普通病毒性咽炎和流感多见。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 咽痛诊疗专家共识. 2021

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国流感监测周报. 2023

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性上呼吸道感染诊疗规范. 2020

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 2018