肺栓塞是什么

肺栓塞是肺动脉被血栓等栓子阻塞后引发的急症，典型表现包括突发呼吸困难、胸痛和咯血，但约三分之一患者首发症状即为猝死，因此早期识别与预防比事后治疗更为关键。栓子多来源于下肢深静脉，属于静脉血栓栓塞症的严重类型。

肺栓塞的流行病学与危害

1、发病规模：据《中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年）》数据，我国肺栓塞年发病率约为每10万人中7至11例，且随人口老龄化呈上升趋势。该病在心血管疾病中的致死率仅次于心肌梗死和脑卒中，位列第三。

2、漏诊与误诊：肺栓塞临床表现缺乏特异性，呼吸困难、胸痛等症状与肺炎、气胸、心肌梗死高度重叠。国内多项尸检研究显示，生前确诊率不足50%，大量病例在死亡后才被证实。

3、栓子来源：约70%至90%的肺栓塞栓子来自下肢深静脉血栓脱落。久坐、长期卧床、骨科大手术后、恶性肿瘤、口服避孕药及妊娠均为高危因素。栓子随静脉血流经右心进入肺动脉，阻塞肺血管床，影响气体交换和右心功能。

肺栓塞的识别与应对

4、典型症状：突发不明原因的呼吸困难是最常见表现，可伴有胸痛、咳嗽、咯血、晕厥。呼吸困难程度与栓塞面积相关，大面积栓塞可在数分钟内导致休克和心脏骤停。

5、诊断路径：临床怀疑肺栓塞时，首先进行D-二聚体检测和下肢静脉超声筛查；确诊需依靠CT肺动脉造影，该检查可直观显示肺动脉内栓子部位和范围。血气分析、心电图和超声心动图可辅助评估右心负荷。

6、危险分层：根据血流动力学状态分为高危和非高危。高危患者表现为休克或持续低血压，需紧急再灌注治疗；非高危患者根据右心功能和心肌损伤标志物进一步分层，决定抗凝方案和监测强度。

7、预防措施：对于骨科大手术、长期卧床、恶性肿瘤等高风险人群，指南推荐机械预防（间歇充气加压装置）联合药物预防。日常避免久坐超过2小时，长途旅行时定期活动踝关节，术后尽早下床活动。

肺栓塞起病急、漏诊率高，下肢深静脉血栓是主要栓子来源，突发呼吸困难伴胸痛需立即就医评估，高危人群应落实预防措施。

常见问题

是，多数非高危肺栓塞患者经规范抗凝治疗后血栓可逐渐溶解吸收，肺血管再通，但需遵医嘱完成疗程并定期复查，部分患者可能遗留慢性血栓栓塞性肺动脉高压。

两者同属静脉血栓栓塞症，约70%至90%的肺栓塞栓子来源于下肢深静脉血栓脱落，下肢深静脉血栓患者是肺栓塞的高危人群，需积极预防栓子脱落。

是，长时间久坐导致下肢静脉血流淤滞，可促进血栓形成，血栓脱落即可能引发肺栓塞。建议每1至2小时起身活动，长途旅行时做踝泵运动。

确诊首选CT肺动脉造影，可显示肺动脉内栓子；D-二聚体阴性有助于排除，下肢静脉超声可查找栓子来源，血气分析和超声心动图辅助评估病情严重程度。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年）. 中华医学杂志.

[2] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 中华骨科杂志.

[3] 葛均波， 徐克. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 静脉血栓栓塞症防治管理规范.