宫腔镜查什么

宫腔镜主要用于观察子宫腔形态、子宫内膜及宫腔内的占位性病变，可发现子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形及子宫内膜异常增厚等，并能在直视下取组织送病理检查。

宫腔镜可发现的主要病变

1、子宫内膜息肉：宫腔镜下可见突出于内膜表面的单个或多个柔软赘生物，表面常有微血管，是异常子宫出血的常见原因之一。据中华医学会妇产科学分会2022年发布的《宫腔镜诊治专家共识》，子宫内膜息肉在异常子宫出血患者中的检出率约为20%至30%。

2、黏膜下子宫肌瘤：肌瘤向宫腔方向生长，宫腔镜下表现为圆形、质硬的隆起，可影响月经量及胚胎着床。根据肌瘤凸向宫腔的程度，国际妇产科联盟将其分为0型、1型和2型，分型直接决定是否适合宫腔镜手术切除。

3、宫腔粘连：多继发于人工流产、刮宫等宫腔操作后，镜下可见宫腔形态不规则、内壁纤维条索带连接，严重者宫腔部分或完全封闭。宫腔粘连是导致月经量减少甚至闭经、继发不孕的重要原因。

4、子宫畸形：如子宫纵隔、双角子宫等，宫腔镜可直观评估宫腔内部结构，结合腹腔镜可提高诊断准确性。子宫纵隔与反复流产的关系较为明确，明确诊断后部分患者可考虑手术矫治。

5、子宫内膜病变：包括子宫内膜增生、不典型增生及子宫内膜癌。宫腔镜下可定位可疑病灶并直视下活检，较盲目诊刮的取材准确性更高。对于绝经后出血或异常子宫出血人群，宫腔镜联合活检是重要的诊断手段。

6、宫腔内异物残留：如妊娠组织残留、节育器嵌顿或断裂残留，宫腔镜可定位并在直视下取出。

操作方式与适用人群

宫腔镜检查通常在月经干净后3至7天进行，此时内膜较薄，视野清晰。检查可在局部麻醉或静脉麻醉下完成，多数操作时间在10至30分钟。对于异常子宫出血、反复流产、不孕症、超声提示宫腔异常或既往宫腔操作后月经量明显减少者，均属于宫腔镜的常见适应证。术后可能出现少量阴道出血或轻微下腹不适，通常数日内缓解。

常见问题

能。宫腔镜可直视子宫内膜可疑病灶并定位活检，病理检查是确诊子宫内膜癌的依据，较盲目诊刮取材更准确。

多数患者在静脉麻醉或局部麻醉下完成检查，过程中疼痛感较轻。术后可能有轻微下腹坠胀，通常数小时内缓解。

诊刮是盲目刮取内膜组织，宫腔镜可直视宫腔全貌并定位取材，对局灶性病变的诊断准确性更高，信息更全面。

异常子宫出血、反复流产、不孕症、超声提示宫腔占位或宫腔粘连、绝经后出血、宫腔操作后月经量明显减少等情况，均可考虑宫腔镜检查。

单纯检查术后月经恢复一次即可备孕。若行宫腔粘连分离或肌瘤切除等手术，需根据创面愈合情况由医生评估后决定。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 宫腔镜诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国际妇产科联盟. 子宫肌瘤分型标准. 2011.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2022.