戴牙套千万不要拔牙

佩戴牙套是否需要拔牙，取决于牙列拥挤度、面型突度及咬合关系，并非绝对不能拔牙。正畸治疗中拔牙是创造空间、改善面型的常规手段之一，约50%至60%的固定正畸病例需拔除牙齿，该数据来源于中华口腔医学会正畸专业委员会2019年发布的临床实践指南。

判断拔牙的核心依据

1、拥挤度测量：牙弓现有长度与牙冠总宽度之差超过8毫米时，通常需要拔牙提供间隙。拥挤度在4至8毫米之间，可尝试扩弓或邻面去釉等非拔牙方案。

2、面型分析：上下切牙唇倾度超过正常值，或软组织侧貌呈明显凸面型时，拔牙有助于内收前牙、改善侧貌。面型较直者拔牙需谨慎，可能造成凹陷。

3、咬合关系：安氏Ⅱ类或Ⅲ类错颌畸形伴有深覆盖或反颌，拔牙可调整磨牙关系及中线。轻度错颌且面型良好者，优先考虑非拔牙矫治。

4、生长发育阶段：替牙期儿童颌骨仍在生长，功能性矫治器可引导颌骨发育，减少拔牙概率。恒牙期患者颌骨生长基本停止，拔牙比例相对升高。

5、牙周与牙体条件：存在严重龋坏、根尖病变或牙周附着丧失的牙齿，即使不参与正畸，也可能因无法保留而拔除。

拔牙矫治的常见目的

• 解除拥挤：每拔除一颗前磨牙可提供约7至8毫米间隙，用于排齐牙齿。
• 内收前牙：拔牙后利用拔牙间隙内收切牙，改善深覆盖及唇部突度。
• 调整中线：单侧拔牙可纠正牙弓中线偏斜，但需严格评估对称性。
• 矫正磨牙关系：通过拔牙调整磨牙前后向位置，建立中性咬合。

不拔牙矫治的适用条件

• 轻度拥挤，拥挤度小于4毫米。
• 面型较直或轻度凹陷，拔牙可能加重凹陷。
• 牙弓狭窄，可通过扩弓获得间隙。
• 牙齿唇倾度正常，无需大量内收。
• 患者拒绝拔牙且能接受非拔牙方案的局限性，如疗程延长或效果受限。

风险与注意事项

拔牙矫治可能带来牙根吸收、牙槽骨高度降低、疗程延长等风险。非拔牙矫治则可能因扩弓过度导致牙龈退缩、复发率升高。正畸方案需由正畸专科医师根据头颅侧位片、模型测量及面型照片综合制定。患者应在充分了解方案利弊后签署知情同意书，治疗期间每4至6周复诊一次，监控牙齿移动及牙周健康。

佩戴牙套是否拔牙由个体化诊断决定，拔牙与非拔牙方案各有适应证，需经正畸专科评估后选择。

常见问题

否。正畸拔牙后，剩余牙齿在矫治力作用下生理性移动，牙周膜会重新附着，不会导致永久性松动。牙槽骨改建完成后牙齿恢复稳定。

不一定。拔牙矫治适用于拥挤或前突病例，可改善面型及咬合。非拔牙方案适合轻度拥挤者，两者目标均为功能与美观平衡，需根据个体情况选择。

是。成年人颌骨已停止生长，无法通过生长改良获得间隙，且牙槽骨改建速度较慢，因此相比青少年，成年人正畸中拔牙比例相对更高。

否。拔牙间隙会在矫治过程中被关闭，最终牙齿排列紧密。关闭间隙时间因个体差异不同，通常需6至12个月，需配合橡皮筋或支抗钉完成。

通常拔牙后1至2周，待拔牙创初步愈合、无明显出血及疼痛即可粘接托槽。部分病例可在拔牙当天或次日开始，具体由正畸医师根据创口情况决定。

参考资料

[1] 中华口腔医学会正畸专业委员会. 正畸拔牙临床实践指南. 2019.

[2] 傅民魁. 口腔正畸学. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 赵志河. 口腔正畸学. 第7版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中华口腔医学会. 口腔正畸诊疗规范. 2021.