新生儿黄疸怎么查

新生儿黄疸的检查以血清总胆红素测定为核心确诊手段，同时结合经皮胆红素测定进行动态筛查。经皮测定无创、可重复，适用于初步评估与随访；血清测定结果准确，是判断是否达到干预阈值及评估风险程度的依据。

新生儿黄疸的检查方式

1、经皮胆红素测定：采用专用仪器在新生儿前额或胸骨部位贴附探头，数秒内读取数值，不采血、无创伤，常用于出生后住院期间的常规筛查以及出院后的门诊随访。该数值与血清胆红素存在一定相关性，但受皮肤色素、测量部位及仪器校准影响，当数值接近干预阈值或处于快速上升期时，需进一步采血确认。

2、血清总胆红素及直接胆红素测定：抽取静脉血或足跟血，检测总胆红素、直接胆红素与间接胆红素水平。该方法是判断黄疸严重程度、区分以间接胆红素升高为主还是以直接胆红素升高为主的关键依据。根据中华医学会儿科学分会新生儿学组发布的《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识（2014年）》，临床决策应参照小时胆红素列线图，结合胎龄、日龄及危险因素综合判断。

3、血型与溶血相关检测：对母亲为O型血或Rh阴性血的新生儿，需检测新生儿血型、直接抗人球蛋白试验及抗体释放试验，以明确是否存在母婴血型不合导致的溶血。溶血性黄疸出现早、进展快，属于需要重点排查的病因。

4、血常规与网织红细胞计数：血红蛋白下降、网织红细胞比例升高提示红细胞破坏增加，有助于判断溶血或出血性因素。红细胞压积升高则需考虑红细胞增多症。

5、肝功能与胆汁淤积相关指标：当黄疸持续时间超过2周（足月儿）或3周（早产儿），或直接胆红素升高时，需检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶及总胆汁酸，以排查胆道闭锁、肝炎综合征等疾病。腹部超声可进一步观察肝内外胆管结构。

6、病因学检查：根据临床表现选择尿常规、尿培养、血培养、甲状腺功能、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶活性测定、基因检测等，用于查找感染、代谢性疾病、遗传性因素等少见原因。

检查时机的把握

出生后24小时内出现黄疸，属于病理性黄疸，需立即检测血清胆红素并评估溶血可能。出生后2至3天出现的黄疸，可先经皮测定，若数值位于同胎龄同日龄第75百分位以上，应采血复查。出生后2周仍未消退的黄疸，需完善肝功能与腹部超声，排除胆汁淤积性疾病。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2014, 52(10): 745-748.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 新生儿访视技术规范[Z]. 2017.