白细胞低是不是白血病

白细胞低不等于白血病。白细胞减少可见于病毒感染、药物影响、免疫性疾病等多种情况，白血病只是其中一种可能，且多数白血病患者白细胞总数升高或正常，仅部分类型或治疗阶段表现为减少。

1、判断核心在于骨髓检查：白血病诊断依赖骨髓穿刺及活检，观察骨髓中原始细胞比例。世界卫生组织造血与淋巴组织肿瘤分类指出，多数急性髓系白血病要求骨髓原始细胞比例达到百分之二十以上，单纯外周血白细胞低不能作为诊断依据。

2、白细胞减少的常见非肿瘤原因：病毒感染如流感、EB病毒感染后，白细胞可暂时下降，通常在感染控制后二至六周恢复；某些抗生素、抗甲状腺药物、抗癫痫药物也可引起白细胞减少；系统性红斑狼疮等自身免疫病同样可导致白细胞降低。

3、白血病常见的血常规特征：多数急性白血病表现为白细胞升高、血红蛋白降低、血小板减少，即“一高两低”；慢性淋巴细胞白血病早期可仅表现为淋巴细胞绝对值升高。白细胞减少型白血病相对少见，需结合分类计数和骨髓结果判断。

4、需要警惕的伴随表现：若白细胞减少同时出现不明原因的发热、皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、骨关节疼痛、肝脾或淋巴结肿大，且持续两周以上无缓解，应尽快到血液科就诊，完善外周血涂片和骨髓检查。

5、统计数据参考：根据国家癌症中心发布的全国癌症统计报告，白血病在我国恶性肿瘤发病构成中占比约百分之二至三，并非白细胞减少的最常见原因。多数白细胞轻度减少者在复查后可恢复正常。

6、操作建议：发现白细胞低时，先在二至四周后复查血常规，避免剧烈运动和近期感染干扰；若持续低于每升三点零乘以十的九次方，或中性粒细胞绝对值低于每升一点五乘以十的九次方，需到血液科进一步评估，必要时行骨髓穿刺。

白细胞减少与白血病之间不存在等号，诊断需要骨髓穿刺等客观检查支撑，单次血常规异常不足以定性。

常见问题

否。白细胞低更多见于病毒感染、药物反应和免疫性疾病，白血病只是少见原因之一，确诊需骨髓穿刺。

否。多数急性白血病白细胞升高，但部分类型或化疗后阶段可表现为白细胞减少，需结合骨髓结果判断。

持续低于每升三点零乘以十的九次方，或中性粒细胞低于每升一点五乘以十的九次方，建议到血液科就诊评估。

复查前二至四周避免剧烈运动、熬夜和感染，停用可能影响白细胞的药物需先咨询开具处方的医生。

参考资料

[1] 世界卫生组织造血与淋巴组织肿瘤分类，2017年修订版

[2] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析报告. 中华肿瘤杂志

[3] 中华医学会血液学分会. 中国中性粒细胞减少症诊治专家共识