肺癌晚期疼痛药物有哪些

肺癌晚期疼痛的规范药物选择以非阿片类、阿片类及辅助镇痛药三大类为主，具体方案须由具备麻醉药品处方资质的医师根据疼痛强度、性质及个体耐受情况决定，患者及家属不应自行调整。

疼痛药物分类与使用原则

1、非阿片类药物：适用于轻度疼痛，代表药物为对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药，如布洛芬、塞来昔布。此类药物存在封顶效应，即超过一定剂量后镇痛效果不再增加，而不良反应明显上升，长期使用需监测胃肠道和肾功能。

2、弱阿片类药物：适用于中度疼痛，代表药物为可待因、曲马多。世界卫生组织三阶梯镇痛原则将其列为第二阶梯，常与非阿片类药物联合使用以增强镇痛效果。

3、强阿片类药物：适用于中重度疼痛，代表药物为吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮。此类药物无封顶效应，剂量可根据疼痛控制情况逐步滴定。世界卫生组织发布的癌症疼痛治疗指南明确指出，吗啡是治疗中重度癌痛的首选药物之一。

4、辅助镇痛药物：用于特定类型疼痛，如神经病理性疼痛可使用加巴喷丁、普瑞巴林；骨转移疼痛可联合非甾体抗炎药或双膦酸盐类药物；焦虑抑郁情绪加重疼痛感知时，可考虑抗抑郁药物。

关键数据与证据

世界卫生组织于1986年提出癌症三阶梯镇痛原则，该原则将镇痛药物按疼痛程度分为三个阶梯，使约70%至90%的癌痛患者疼痛得到缓解。中国国家卫生健康委员会发布的癌症疼痛诊疗规范指出，阿片类药物的剂量应根据患者个体情况滴定，不应对使用阿片类药物设置剂量上限。一项发表于《柳叶刀》的全球癌症疼痛研究显示，2015年全球约有83%的癌症疼痛患者未能获得充分的镇痛治疗，其中低收入国家缺口更为突出。

用药途径与注意事项

5、口服给药：为首选途径，便于长期使用和剂量调整。缓释制剂通常每12小时给药一次，即释制剂用于爆发痛处理。

6、透皮贴剂：适用于无法口服或吞咽困难者，如芬太尼透皮贴剂，需注意贴剂起效较慢，不适用于急性疼痛的快速滴定。

7、皮下或静脉给药：适用于口服不耐受或需快速控制疼痛者，需在医疗机构内由专业人员操作。

8、爆发痛处理：在缓释阿片类药物基础上，需备用即释阿片类药物用于突发疼痛加重，每次用量通常为每日总剂量的10%至15%。

9、不良反应管理：阿片类药物常见便秘、恶心、嗜睡等，其中便秘通常持续存在，需预防性使用缓泻剂；恶心多在用药初期出现，可逐渐耐受。

10、禁忌与监管：阿片类药物需凭麻醉药品处方开具，具有成瘾风险，但在癌痛规范使用下成瘾发生率极低。呼吸抑制是严重不良反应，需在医师指导下使用。

疼痛控制是肺癌晚期综合治疗的重要组成部分，规范使用镇痛药物可使多数患者疼痛得到缓解。药物方案需个体化制定，定期评估疼痛程度和不良反应，及时调整剂量和种类。任何用药调整均应在专业医师指导下进行。

常见问题

否。是否使用吗啡取决于疼痛程度，轻度疼痛可先用非阿片类药物，中重度疼痛才考虑强阿片类药物，须由医师评估后决定。

在规范剂量下用于癌痛治疗，成瘾发生率极低。成瘾与药物依赖不同，癌痛患者按医嘱用药通常不会产生心理依赖。

骨转移疼痛常需联合非甾体抗炎药、阿片类药物及双膦酸盐类药物，具体方案由医师根据骨转移范围和疼痛程度制定。

否。芬太尼透皮贴剂通常不可剪开，剪开可能导致药物释放异常，影响镇痛效果和安全性，应整片使用。

不一定。若疼痛病因得到控制或缓解，可在医师指导下逐步减量至停用，减量过程需缓慢以避免戒断反应。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛治疗指南. 世界卫生组织, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2018.

[3] 中国抗癌协会. 中国肿瘤疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社, 2021.