急性假膜型念珠菌口炎多发于

急性假膜型念珠菌口炎多发于婴幼儿、老年人、长期使用广谱抗菌药物或糖皮质激素者，以及免疫功能低下人群。该病由念珠菌属真菌过度增殖引起，典型表现为口腔黏膜上可擦除的白色假膜，下方黏膜充血发红。

高发人群与相关因素

1、婴幼儿：新生儿及6个月以内婴儿口腔黏膜屏障功能尚未成熟，加之喂养器具消毒不彻底，念珠菌易在口腔内定植并大量繁殖，形成白色假膜。

2、老年人：唾液分泌量减少、口腔自洁能力下降，佩戴活动义齿者义齿与黏膜之间形成密闭潮湿环境，利于念珠菌生长。

3、长期使用广谱抗菌药物者：广谱抗菌药物抑制口腔正常菌群，削弱菌群间的拮抗作用，念珠菌失去制约后过度增殖。

4、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者：此类药物抑制局部及全身免疫应答，黏膜防御能力降低，念珠菌更易侵袭表层上皮。

5、免疫功能低下者：包括接受化疗的肿瘤患者、未控制的糖尿病患者及人类免疫缺陷病毒感染者，其细胞免疫功能受损，口腔念珠菌感染发生率明显升高。

典型表现与识别要点

• 口腔黏膜出现乳白色、凝乳状斑片，可位于舌面、颊黏膜、软腭及咽部。
• 白色斑片可被棉签或刮匙擦除，擦除后下方黏膜呈红色充血面，偶有轻微出血。
• 一般无明显疼痛，部分患者进食时有灼热感或异物感。
• 假膜涂片镜检可见革兰阳性芽生孢子及假菌丝，可作为病原学依据。

诊断与处理原则

临床怀疑时，取假膜标本行氢氧化钾涂片或革兰染色镜检，必要时进行真菌培养以明确菌种。治疗需在医生指导下进行，常用抗真菌药物包括制霉菌素混悬液局部涂抹或含漱、氟康唑口服等，具体方案依据患者年龄、基础疾病及病情严重程度制定。同时应纠正诱发因素，如调整抗菌药物使用、控制血糖、加强义齿清洁。

据中国卫生健康统计年鉴（2020年）相关数据，口腔念珠菌病在老年住院患者中的检出率约为8%至15%，在佩戴活动义齿的老年人群中可高达20%至30%。《口腔黏膜病学》（第5版）指出，假膜型念珠菌口炎是口腔念珠菌病中最常见的临床类型，占全部口腔念珠菌病病例的半数以上。

预防与日常管理

• 婴幼儿喂养器具应每日煮沸消毒，哺乳母亲注意乳头清洁。
• 老年人应每日取下义齿清洗，夜间不佩戴，定期口腔检查。
• 长期使用抗菌药物或糖皮质激素者，应定期进行口腔黏膜检查。
• 糖尿病患者应积极控制血糖水平，维持口腔卫生。
• 免疫功能低下者应加强口腔护理，发现口腔白斑及时就医。

急性假膜型念珠菌口炎主要侵袭婴幼儿、老年人及免疫功能受损群体，识别白色可擦除假膜是早期发现的关键，控制基础诱因与规范抗真菌治疗同等重要。

常见问题

是。该病由念珠菌感染引起，可通过直接接触或共用喂养器具、义齿等途径传播，婴幼儿及免疫力低下者需注意隔离防护。

否。可擦除的白色假膜是重要特征，但确诊需结合涂片镜检发现菌丝或孢子，其他口腔黏膜病也可能出现类似表现。

是。义齿与黏膜间形成潮湿密闭环境，加之老年人唾液减少，念珠菌易于增殖，佩戴活动义齿者发病率明显升高。

疗程因病情而异，局部用药通常需持续1至2周，免疫功能低下者可能延长，具体时长由医生根据复查结果确定。

是。血糖控制不佳时唾液糖分升高，为念珠菌提供营养，同时中性粒细胞功能受损，黏膜抗感染能力下降。

参考资料

[1] 陈谦明. 口腔黏膜病学[M]. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卫生健康统计年鉴[M]. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2020.

[3] 中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会. 口腔念珠菌病诊疗指南[J]. 中华口腔医学杂志, 2019, 54(6): 361-365.