在社区大肠癌筛查中出现阳性可能的原因有哪些

社区大肠癌筛查阳性提示需进一步排查，最常见原因为肠道存在进展期腺瘤或结直肠癌，其次为炎症、痔疮等良性病变，以及检测方法本身导致的假阳性。筛查阳性不等于确诊癌症，但必须按流程完成肠镜评估。

1、肿瘤性病变：进展期腺瘤与结直肠癌是筛查阳性的首要目标病变。

筛查试验的设计目的即在于识别这类病变。粪便免疫化学检测阳性者中，约百分之三十至百分之四十在后续肠镜下发现进展期腺瘤，约百分之五至百分之十确诊结直肠癌。该数据来源于中国国家癌症中心发布的结直肠癌筛查相关技术方案中的汇总分析。进展期腺瘤包括直径不小于十毫米的腺瘤、伴高级别上皮内瘤变的腺瘤以及绒毛状结构为主的腺瘤，这类病变出血量常达到检测阈值。

2、非肿瘤性肠道出血：多种良性病变可造成假阳性结果。

• 痔疮与肛裂：排便时机械性摩擦导致血液混入粪便，是社区筛查阳性中常见的非肿瘤原因。
• 炎症性肠病：溃疡性结肠炎与克罗恩病活动期肠黏膜糜烂渗血，可使检测结果呈阳性。
• 肠道感染与糜烂：急性肠炎、憩室炎等引起的黏膜破损出血同样会干扰结果。
• 上消化道出血：胃溃疡、十二指肠溃疡出血量较大时，血液经消化道排出也可致阳性。

3、检测前干扰因素：饮食与药物可影响结果判读。

粪便免疫化学检测针对人血红蛋白，动物血制品、铁剂、部分非甾体抗炎药可能干扰检测。检测前应避免食用动物血、肝脏及补充铁剂。操作步骤上，采样应取粪便表面及内部不同部位，避免尿液、水或卫生纸混入，样本需在规定时间内送检，否则血红蛋白降解可致结果偏差。

4、检测方法本身的局限：假阳性与假阴性并存。

粪便免疫化学检测对结直肠癌的灵敏度约为百分之七十至百分之九十，对进展期腺瘤的灵敏度约为百分之二十至百分之四十，特异性约为百分之九十至百分之九十五。这意味着部分阳性结果并非肿瘤所致，而部分肿瘤患者结果可为阴性。因此，筛查阳性必须通过结肠镜确认，结肠镜是诊断结直肠病变的参考标准。

5、个体因素：年龄与合并症影响阳性概率。

年龄增长使腺瘤与结直肠癌患病率上升，五十岁以上人群筛查阳性后确诊肿瘤的比例高于年轻人群。长期服用抗凝药物者肠道出血风险增加，可能提高阳性检出率，但此类情况需由临床医生结合具体病情判断，不涉及自行调整用药。

筛查阳性者应在规定时间内完成结肠镜检查，多数社区项目要求阳性后两个月内完成。结肠镜检查未发现肿瘤者，仍需根据医生建议定期复查。若肠镜发现进展期腺瘤，通常需在切除后一年内复查；发现非进展期腺瘤，复查间隔可延长。筛查阳性仅代表需要进一步评估，不代表已患癌症。

常见问题

不是。筛查阳性仅提示需进一步检查，约百分之五至百分之十的阳性者最终确诊结直肠癌，多数为腺瘤或其他良性出血原因。

是。结肠镜是确认肠道病变的参考标准，筛查阳性者应按社区项目要求完成肠镜检查，以明确出血原因。

会。痔疮出血可混入粪便造成检测阳性，但痔疮不能排除同时存在腺瘤或结直肠癌的可能，仍需肠镜排查。

多数社区筛查项目要求阳性者在两个月内完成结肠镜检查，具体时限以当地项目通知及接诊医生安排为准。

会。动物血、肝脏及铁剂可能干扰粪便免疫化学检测，检测前应按要求避免食用，以减少假阳性。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志，2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌筛查与早诊早治技术方案.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南.

[4] 郑荣寿，等. 中国结直肠癌流行病学特征. 中华流行病学杂志.