孩子睡觉时呼吸急促

儿童睡眠时呼吸频率高于同龄正常范围，需先判断是生理性波动还是疾病状态。安静睡眠下，2个月以内婴儿每分钟呼吸超过60次，2至12个月超过50次，1至5岁超过40次，5岁以上超过30次，持续存在应就医评估。

判断是否属于呼吸急促

1、按月龄对照：2个月以内婴儿安静睡眠时呼吸频率正常为每分钟40至60次；2至12个月为30至50次；1至5岁为25至40次；5岁以上为20至30次。超过上限即为呼吸增快。

2、排除干扰因素：哭闹后、刚进食、环境温度过高、被子过厚，均可使呼吸暂时加快。需在安静入睡至少10分钟后重新计数。

3、计数方法：观察胸腹起伏，一起一伏计为1次，完整计数60秒。仅数15秒再乘以4，误差偏大，不推荐用于婴幼儿。

常见原因

1、上呼吸道阻塞：腺样体肥大、扁桃体肥大在儿童中并不少见。腺样体位于鼻咽部，肥大会导致鼻腔通气受阻，睡眠时表现为张口呼吸、打鼾、呼吸费力，严重时出现呼吸暂停。

2、鼻腔问题：过敏性鼻炎、鼻窦炎导致鼻黏膜肿胀、分泌物增多，夜间平卧时鼻塞加重，呼吸代偿性增快。

3、下呼吸道问题：支气管炎、肺炎、哮喘急性发作时，气道狭窄或分泌物阻塞，呼吸频率增快常伴咳嗽、喘息、胸壁凹陷。

4、全身性因素：发热时体温每升高1摄氏度，呼吸频率约增加每分钟4次；贫血、代谢性疾病、心脏疾病也可引起呼吸增快。

5、睡眠相关呼吸障碍：阻塞性睡眠呼吸暂停在儿童中的患病率约为1%至5%，腺样体扁桃体肥大是主要危险因素，该数据引自《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南（2020）》。

需要立即就医的表现

1、呼吸费力：出现鼻翼扇动、胸骨上窝或肋间隙凹陷、点头样呼吸。

2、呼吸暂停：睡眠中呼吸停止超过20秒，或伴随口唇发紫。

3、意识改变：嗜睡、难以唤醒、反应迟钝。

4、伴随症状：高热不退、频繁呕吐、拒食、尿量明显减少。

5、喂养困难：婴儿吃奶时频繁停顿、呛奶、体重不增。

家庭观察与记录

1、记录呼吸频率：连续3晚在安静睡眠时各计数1分钟，记录数值与时间。

2、录制视频：用手机拍摄睡眠中呼吸状态，包括胸腹起伏、有无打鼾、有无停顿，就诊时提供给医生。

3、记录伴随表现：打鼾、张口呼吸、夜间惊醒、白天注意力不集中、晨起头痛等。

4、避免自行处理：不擅自使用任何药物，包括鼻喷剂、止咳药、镇静类药物。药物可能掩盖病情或加重呼吸抑制。

就医与检查

1、首诊科室：儿科或儿童呼吸科。若以打鼾、张口呼吸为主，可就诊耳鼻喉科。

2、常用检查：鼻咽镜评估腺样体大小，多导睡眠监测是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停的重要方法，胸部影像学检查用于排查肺部病变。

3、血液检查：血常规可提示感染或贫血，血气分析用于评估缺氧和二氧化碳潴留。

睡眠中呼吸增快在儿童中既可能是鼻腔阻塞、腺样体肥大等局部问题，也可能提示下呼吸道感染或睡眠呼吸障碍，按年龄对照呼吸频率并记录伴随表现是判断严重程度的关键依据。

常见问题

否。哭闹后、室温过高、被子过厚均可导致暂时增快，安静入睡10分钟后复测，若仍超过同龄上限则需就医。

以发热、咳嗽为主挂儿科或儿童呼吸科；以打鼾、张口呼吸为主挂耳鼻喉科；出现呼吸暂停或口唇发紫应挂急诊。

会。腺样体肥大阻塞鼻咽部通气，睡眠时需用力呼吸，表现为呼吸增快、打鼾、张口呼吸，需耳鼻喉科评估。

连续3晚在安静睡眠时计数1分钟呼吸频率，录制睡眠视频，记录打鼾、呼吸暂停、白天精神状况，就诊时提供给医生。

出现鼻翼扇动、胸壁凹陷、呼吸停止超过20秒、口唇发紫、难以唤醒中任意一项，须立即前往急诊。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南（2020）[J]. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）[Z]. 2019.

[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）[J]. 中华儿科杂志, 2016.