低烧是病毒还是细菌

低烧既可能是病毒感染，也可能是细菌感染，还可能是其他非感染性因素所致。仅凭体温高低无法区分病原体类型，需结合伴随症状、病程长短及血常规、C反应蛋白等检查综合判断。

病毒感染与细菌感染在低烧中的鉴别要点

1、病原体占比：在成人低烧病例中，病毒感染占多数。根据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》，社区获得性肺炎中病毒检出率约为15%至35%，而低烧更常见于上呼吸道病毒感染等轻症。

2、体温特征：病毒感染所致低烧多为37.3℃至38℃之间，体温波动较小；细菌感染所致低烧可呈弛张热，体温波动超过1℃。

3、伴随症状：病毒感染常伴鼻塞、流涕、咽痛、干咳、乏力、肌肉酸痛；细菌感染常伴咳黄脓痰、扁桃体化脓、尿频尿急、局部红肿热痛。

4、血常规表现：病毒感染时白细胞总数多正常或偏低，淋巴细胞比例可升高；细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例常升高。据《诊断学》第9版，白细胞计数正常参考范围为（4至10）×10?/L。

5、炎症标志物：C反应蛋白在细菌感染时升高更明显，通常超过40mg/L；病毒感染时C反应蛋白多低于20mg/L。降钙素原在细菌感染时升高，病毒感染时多不升高。

6、病程时长：病毒感染所致低烧多在3至7天内自行缓解；细菌感染所致低烧若未针对性处理，可持续超过7天或逐渐加重。

7、非感染性因素：低烧还可见于结核病、自身免疫性疾病、肿瘤性疾病、甲状腺功能亢进等。据《中国结核病年鉴（2020年）》，肺结核患者中约30%至50%以低烧为主要表现之一。

需要就医的情形

• 低烧持续超过2周未缓解
• 伴随体重明显下降、夜间盗汗
• 出现呼吸困难、意识改变、剧烈头痛
• 血常规或炎症标志物明显异常

低烧病因需结合临床表现和实验室检查综合判断，病毒感染与细菌感染的处理原则不同，不应自行使用抗菌药物。低烧持续或伴随其他症状时，应及时就医明确病因。

常见问题

否，仅凭37.5℃无法区分。病毒感染和细菌感染均可引起37.5℃低烧，需结合血常规、C反应蛋白及伴随症状综合判断。

否，不应自行服用抗生素。抗生素仅对细菌感染有效，对病毒感染无效。是否使用抗生素应由医生根据检查结果决定。

低烧持续超过2周，或伴随体重下降、夜间盗汗、呼吸困难等症状时，应及时就医检查。持续3至7天无缓解也建议就诊。

是，多数呼吸道病毒感染具有传染性。传播途径包括飞沫传播和接触传播，建议佩戴口罩、勤洗手、保持通风。

细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例常升高；病毒感染时白细胞总数多正常或偏低，淋巴细胞比例可升高。最终判断需由医生结合临床分析。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）. 中华结核和呼吸杂志，2016.

[2] 万学红，卢雪峰. 诊断学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国结核病年鉴（2020年）. 北京：人民卫生出版社，2021.