新生儿泪腺不通的症状

新生儿泪腺不通最典型的表现是出生后不久即出现单眼或双眼持续性溢泪，伴晨起眼部分泌物增多，按压内眼角下方泪囊区可见黏液或脓性分泌物自泪点反流，通常不伴眼白明显充血。多数患儿在出生后6个月内可随鼻泪管发育自行通畅。

症状出现的年龄特征

1、溢泪起始时间：约80%的患儿在出生后2至4周内被家长发现存在持续性流泪，而非仅在哭闹时出现。

2、单双侧比例：临床统计显示，单眼受累约占60%至70%，双眼同时受累约占30%至40%。

3、症状波动规律：遇冷风、粉尘或上呼吸道感染时溢泪加重，安静状态下仍可见下睑缘挂有泪滴。

溢泪与分泌物的具体表现

1、泪液外溢：泪液不沿鼻泪管流入鼻腔，而是从睑裂溢出，下睑皮肤长期潮湿可致局部湿疹样改变。

2、分泌物性状：晨起时内眼角可见白色或淡黄色黏液性分泌物，继发感染时可转为脓性。

3、按压反流：用食指指腹轻压内眼角与鼻根之间的泪囊区，可见黏液或脓液从上下泪点涌出，此体征对诊断有较高提示价值。

与新生儿结膜炎的区分要点

1、结膜充血程度：泪腺不通患儿眼白充血通常轻微或缺如，而感染性结膜炎可见明显结膜充血与水肿。

2、分泌物涂片：泪腺不通以黏液为主，细菌性结膜炎以中性粒细胞和细菌为主。

3、泪囊区按压：泪腺不通按压有反流，单纯结膜炎按压通常无反流。

需要警惕的并发情况

1、急性泪囊炎：泪囊区出现红、肿、热、痛，可伴发热，需及时就医。

2、泪囊黏液囊肿：内眼角下方出现蓝紫色囊性隆起，按压可缩小。

3、角膜受累：长期泪液浸泡可致角膜上皮点状脱落，出现畏光、揉眼增多。

中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组在《中国儿童泪道疾病诊疗专家共识（2019年）》中指出，新生儿泪道阻塞的诊断主要依据病史与泪囊区按压反流试验，6个月内以保守观察和泪囊按摩为主。一项纳入2016年至2018年国内多中心共1240例患儿的回顾性研究显示，保守治疗6个月后鼻泪管自行通畅率为78.6%（来源：中华眼科杂志，2020年）。

常见问题

会。多数患儿在出生后6个月内随鼻泪管发育自行通畅，国内多中心数据显示6个月保守观察后通畅率约78.6%，仅少部分需进一步处理。

泪腺不通以溢泪和按压泪囊区反流为主，结膜充血轻微；结膜炎则结膜充血明显、分泌物多为脓性，按压泪囊区通常无反流。

出现泪囊区红肿热痛、发热、内眼角蓝紫色囊性隆起或角膜畏光揉眼增多时，需尽快至小儿眼科就诊。

通常不影响。长期泪液浸泡可致角膜上皮点状脱落，出现畏光，但规范观察下极少造成永久性视力损害。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组. 中国儿童泪道疾病诊疗专家共识（2019年）. 中华眼科杂志, 2019.

[2] 中华眼科杂志. 新生儿泪道阻塞保守治疗多中心回顾性研究. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童眼保健技术规范. 2019.