老年人头昏是怎么回事

老年人头昏并非单一疾病，而是多种病因共同作用的结果，常见于血压波动、脑血管供血不足、耳源性眩晕及代谢异常，需结合发作时间、伴随症状和基础病史逐一排查。

1、血压异常：血压过高或过低均可引起头昏。

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，65岁以上人群高血压患病率超过50%。血压骤然升高时，脑灌注压改变可致头昏、头胀；而降压过度或体位改变时血压下降，同样引发脑供血不足。家庭自测血压应记录晨起、午后、睡前三个时间点，连续7天取平均值，收缩压波动超过20毫米汞柱需就诊。

2、脑血管因素：脑动脉硬化与短暂性脑缺血发作是重要原因。

国内流行病学调查显示，60岁以上人群脑动脉硬化检出率约为70%。椎基底动脉供血不足时，头昏常伴行走不稳、视物模糊。若头昏突然发生并伴有单侧肢体无力、言语不清，需在发病3小时内到达具备卒中救治能力的医院。

3、耳源性眩晕：良性阵发性位置性眩晕在老年群体中高发。

耳石脱落后，头部位置改变可诱发短暂旋转性头昏，持续时间通常不超过1分钟。这类头昏与体位密切相关，翻身、低头、抬头时加重，可通过手法复位改善。

4、代谢与血液因素：贫血、低血糖、甲状腺功能减退均可导致头昏。

老年贫血患病率约为10%至20%，血红蛋白低于110克每升时脑组织供氧下降。糖尿病患者使用降糖药物期间，血糖低于3.9毫摩尔每升可出现头昏、出汗、心悸。

5、药物因素：多种药物联用可诱发头昏。

镇静催眠药、部分降压药、抗抑郁药在老年人群体内代谢减慢，药物蓄积可抑制中枢或降低血压。用药种类超过5种时，药物相互作用风险明显上升。

6、颈椎因素：颈椎退变可压迫椎动脉。

颈椎骨质增生或椎间盘突出在头部转动时压迫椎动脉，引起后循环供血减少。此类头昏多与颈部活动相关，常伴颈肩酸痛。

头昏发作时需立即坐下或躺下，避免跌倒。记录发作时间、持续时长、诱因及伴随症状，就诊时提供给医生。若头昏伴随意识丧失、剧烈头痛、胸痛或无法站立，应立即拨打急救电话。

常见问题

是，需要检查。常用项目包括血压监测、血常规、血糖、甲状腺功能、颈椎影像及头颅磁共振，具体由医生根据症状选择。

部分会。若头昏伴单侧无力、言语不清或行走偏斜，提示脑血管事件风险，需立即就医评估。

是，可以预防。起身时动作放缓，夜间照明充足，浴室铺设防滑垫，必要时使用手杖辅助行走。

是，可能有关。耳石症引起的头昏多在翻身、低头时发作，持续数十秒，可通过手法复位治疗。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病一级预防指南2019. 中华神经科杂志, 2019.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.