出血性紫癜原因是什么

出血性紫癜是血管壁结构或功能异常、血小板数量或功能异常、凝血因子缺乏等导致血液外渗到皮肤黏膜下形成的出血性表现，其根本原因需通过血液检查区分，并非单一疾病。

出血性紫癜的常见原因分类

1、血管壁异常：这是出血性紫癜最常见的机制之一。遗传性毛细血管扩张症、过敏性紫癜、维生素C缺乏导致的坏血病、老年性紫癜等，均因毛细血管壁完整性受损，红细胞从血管内渗出至皮下组织。过敏性紫癜在儿童中发病率约为每年每10万人中10至20例，数据来源于《中华儿科杂志》2020年发布的过敏性紫癜诊疗建议。

2、血小板数量减少：特发性血小板减少性紫癜因免疫系统错误破坏自身血小板，导致外周血血小板计数低于100×10?/L。再生障碍性贫血、急性白血病、骨髓增生异常综合征等骨髓造血功能衰竭疾病，也会因巨核细胞生成减少而引发血小板减少性出血。

3、血小板功能缺陷：血小板无力症、巨大血小板综合征等遗传性疾病，血小板数量可正常但聚集和黏附功能异常。阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物也可抑制血小板功能，在用药期间需监测出血倾向。

4、凝血因子缺乏：血友病甲由凝血因子Ⅷ缺乏引起，血友病乙由凝血因子Ⅸ缺乏引起，二者均为X染色体连锁隐性遗传病。维生素K缺乏可导致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成障碍，严重肝病则影响多种凝血因子生成。

5、弥散性血管内凝血：感染、恶性肿瘤、严重创伤等可激活全身凝血系统，消耗大量血小板和凝血因子，同时继发纤溶亢进，表现为皮肤瘀斑、穿刺点渗血等多部位出血。弥散性血管内凝血病死率可达20%至50%，数据来源于《中华血液学杂志》2019年弥散性血管内凝血诊断中国专家共识。

需要关注的临床线索

• 双下肢对称性紫癜伴关节痛、腹痛，提示过敏性紫癜。
• 皮肤瘀点瘀斑伴牙龈出血、鼻出血，提示血小板减少。
• 深部肌肉血肿、关节腔出血，提示凝血因子缺乏。
• 全身多部位出血伴发热、休克，提示弥散性血管内凝血。

出血性紫癜的病因鉴别依赖血常规、凝血功能、骨髓穿刺等检查，不同病因对应的处理方向差异较大，皮肤出现不明原因紫癜时应尽早就诊血液科，避免自行使用影响凝血功能的药物。

常见问题

否。出血性紫癜是自身血管、血小板或凝血因子异常所致，不具备传染性，与感染者接触不会导致发病。

否。过敏性紫癜是出血性紫癜的一种类型，特指免疫复合物沉积引起的血管炎，而出血性紫癜涵盖血管、血小板、凝血因子等多种病因。

建议挂儿科或血液科。儿童双下肢对称性紫癜伴腹痛或关节痛时，过敏性紫癜可能性较大，需由儿科或血液科医生评估。

否。血小板数量正常时，仍需考虑血管壁异常或血小板功能缺陷，如过敏性紫癜和血小板无力症，需进一步检查凝血功能和血小板聚集试验。

病情稳定期可进行散步等低强度活动；急性出血期或血小板低于50×10?/L时，应避免剧烈运动和碰撞性活动，具体活动强度需由血液科医生根据血小板计数和出血风险确定。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 儿童过敏性紫癜诊疗建议. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 中华医学会血液学分会血栓与止血学组. 弥散性血管内凝血诊断中国专家共识. 中华血液学杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 王振义, 李家增. 血栓与止血基础理论与临床. 上海科学技术出版社.