心脏持续疼

心脏持续疼属于需要立即就医的急症信号，不能在家观察等待。持续性胸痛可能提示急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞等危及生命的疾病，越早到达急诊，救治窗口越大。

为什么不能等待

1、持续时间判断：心绞痛发作通常为数分钟至十余分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解；疼痛持续超过20分钟且不缓解，需高度警惕急性心肌梗死。中国急性心肌梗死规范化救治项目数据显示，约半数急性心肌梗死患者在发病前有持续胸痛表现。

2、危险分层：持续胸痛伴随大汗、恶心、呼吸困难、晕厥、面色苍白、濒死感，属于高危表现。若疼痛向背部撕裂样放射，需考虑主动脉夹层；若伴随单侧下肢肿胀，需考虑肺栓塞。

3、时间窗概念：急性心肌梗死再灌注治疗有明确时间窗，发病至开通血管时间越短，心肌坏死范围越小。《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》指出，首次医疗接触至球囊扩张时间应控制在90分钟以内。

4、错误做法：自行驾车前往医院、反复含服药物等待、大量饮水、用力咳嗽、拍打胸口，均可能延误救治或加重病情。

5、正确做法：立即拨打120，保持安静平卧或半卧位，解开衣领，避免活动，等待急救人员到达。若既往有冠心病史且医生曾开具硝酸甘油，可按既往医嘱舌下含服，但收缩压低于90毫米汞柱时禁用。

需要与哪些情况区分

• 消化系统：反流性食管炎、食管痉挛可表现为胸骨后疼痛，但多与进食相关，持续时间长短不一。
• 呼吸系统：自发性气胸、胸膜炎可伴胸痛，常伴随咳嗽、深呼吸加重。
• 骨骼肌肉：肋软骨炎、胸壁肌肉拉伤，按压局部可诱发疼痛。
• 精神心理：惊恐发作可出现胸痛、心悸，但需先排除器质性疾病。

到达医院后可能接受的检查

• 心电图：入院10分钟内完成，动态观察ST段变化。
• 心肌损伤标志物：高敏肌钙蛋白，发病3至6小时后升高。
• 超声心动图：评估心脏结构与室壁运动异常。
• 胸部影像学：排除主动脉夹层、肺栓塞、气胸。

心脏持续疼的核心处理原则是尽快就医而非自行判断。疼痛持续不缓解时，每延迟一分钟，心肌损伤风险增加一分。若疼痛在等待期间突然加重或出现意识改变，需立即告知急救人员。

常见问题

否，不建议自行含服。若既往确诊冠心病且医生明确指导过用法，可按医嘱舌下含服；但收缩压低于90毫米汞柱、心率过快或过慢时禁用。首次发作且无明确诊断者，应等待急救人员处理。

是，应直接前往急诊科。急诊科可快速完成心电图和心肌损伤标志物检查，并启动胸痛中心流程。若医院设有胸痛中心，可优先选择。不建议自行前往心内科门诊排队等候。

否，不能仅凭一次心电图正常排除急性心肌梗死。高敏肌钙蛋白需在发病3至6小时后复查，部分患者心电图早期无典型改变。需留院观察并动态复查，由医生评估后方可离院。

否，两者有时难以自行区分。胃痛多位于上腹部，与进食相关，可伴反酸、嗳气；心脏疼痛多位于胸骨后，可放射至左肩、下颌，伴大汗、呼吸困难。无法确定时按心脏急症处理，优先就医。

否，严禁自行驾车。途中若发生心律失常或意识丧失，将危及自身及他人安全。应拨打120，由急救人员监护转运，途中可完成心电图并启动导管室准备。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志.

[2] 中国胸痛中心认证工作委员会. 中国胸痛中心建设规范. 中国介入心脏病学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 急性心肌梗死救治技术方案.

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.