晚上睡觉咬牙齿是怎么回事

晚上睡觉咬牙齿在医学上称为睡眠期磨牙症，属于一种与睡眠相关的口腔副功能活动，成人发生率约为8%至10%，儿童约为14%至20%。其发生并非单一原因所致，通常与中枢神经兴奋性增高、咀嚼肌张力调节异常及心理应激等多因素相关。

睡眠期磨牙症的主要相关因素

1、中枢神经系统因素：睡眠期磨牙多发生在浅睡眠阶段，与睡眠微觉醒次数增加有关。研究显示，睡眠期磨牙症者每小时微觉醒次数可达8至15次，高于无磨牙人群的3至5次，提示脑干网状结构对咀嚼肌的抑制减弱。

2、心理与情绪因素：焦虑、抑郁及长期精神压力是成人睡眠期磨牙症的重要诱因。一项纳入3000余名成人的横断面调查发现，自评焦虑评分较高者发生睡眠期磨牙症的风险约为评分较低者的1.8倍。

3、口腔局部因素：牙齿排列不齐、咬合干扰、单侧咀嚼习惯等可影响咀嚼肌的协调性，但现有证据尚不足以认定咬合异常是直接病因，更多被视为加重因素。

4、遗传与家族聚集性：睡眠期磨牙症在直系亲属中呈现一定聚集现象，同卵双生子同病率高于异卵双生子，提示遗传易感性可能参与其中。

5、外源性物质与共病因素：吸烟、饮酒、咖啡因摄入过量，以及阻塞性睡眠呼吸暂停、胃食管反流等疾病，均与睡眠期磨牙症存在关联。阻塞性睡眠呼吸暂停患者中，睡眠期磨牙症的发生率可达到30%以上。

长期磨牙可能带来的影响

睡眠期磨牙症若持续存在，可导致牙釉质过度磨损、牙本质暴露、牙齿敏感、牙冠折裂，部分人群出现晨起咀嚼肌酸痛、颞下颌关节弹响或疼痛。儿童处于替牙期时，轻度磨牙可随生长发育自行缓解；成人持续磨牙则较少自愈，需要评估干预。

判断与处理方向

• 观察记录：连续记录2至4周晨起症状，包括牙齿酸软、面部肌肉疲劳、头痛及夜间被他人听到的磨牙声，有助于判断频率与严重程度。
• 口腔评估：由口腔科医师检查牙齿磨损程度、咬合关系及颞下颌关节状态，必要时拍摄影像学资料。
• 睡眠评估：伴有打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡者，建议进行睡眠监测，以排查阻塞性睡眠呼吸暂停。
• 防护措施：口腔科医师可根据情况制作咬合垫，用于减少牙齿磨损，但咬合垫不针对病因，需定期复查调整。
• 情绪与生活调整：保持规律作息，减少睡前咖啡因与酒精摄入，采用放松训练等方式缓解精神紧张，对部分人群有辅助作用。

睡眠期磨牙症是中枢兴奋性、心理应激、遗传及共病因素共同参与的结果，成人持续存在者应进行口腔与睡眠评估，儿童替牙期轻度磨牙可先观察。若出现牙齿明显磨损、晨起面部疼痛或伴随呼吸暂停，需及时就诊口腔科或睡眠医学相关科室。

常见问题

否，并非所有情况都需要治疗。儿童替牙期轻度磨牙可观察；成人若出现牙齿磨损、面部疼痛或关节不适，则需评估后处理。

否，肠道寄生虫曾被认为是儿童磨牙原因之一，但现有证据不支持其作为成人或儿童睡眠期磨牙症的主要病因，需结合其他因素判断。

是，睡眠期磨牙症在家族中呈现一定聚集性，同卵双生子同病率高于异卵双生子，提示遗传易感性可能参与，但并非直接遗传病。

是，两者存在关联。阻塞性睡眠呼吸暂停患者中睡眠期磨牙症发生率可超过30%，伴有打鼾或呼吸暂停者建议进行睡眠监测。

否，咬合垫主要用于减少牙齿磨损，属于防护措施，不针对病因，不能保证消除磨牙行为，需定期复查并由口腔科医师调整。

参考资料

[1] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会. 磨牙症诊疗专家共识. 中华口腔医学杂志.

[2] 中国睡眠研究会. 中国成人睡眠障碍患病率调查报告. 2023.

[3] 人民卫生出版社. 口腔内科学. 第4版.

[4] 人民卫生出版社. 睡眠医学. 第2版.