槽牙疼痛怎么回事

磨牙疼痛最常见的原因是龋齿深入牙本质或牙髓，其次是牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎及牙隐裂。疼痛性质决定病因方向：冷热刺激一过性酸痛多与龋齿或牙本质敏感相关，自发性跳痛或夜间加重多提示牙髓炎，咬合痛多提示根尖周炎。

1、龋齿：龋损突破牙釉质进入牙本质后，外界刺激可经牙本质小管传导至牙髓，表现为进食冷热酸甜时短暂酸痛，刺激去除后数秒内缓解。据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年），35至44岁居民龋齿患病率为89.0%，其中多数龋齿发生于磨牙的窝沟与邻面。

2、牙髓炎：龋齿未及时处理，细菌侵入牙髓引发炎症。典型表现为无外界刺激时出现自发性疼痛，夜间平卧时加重，冷热刺激后疼痛持续数十秒甚至数分钟。疼痛可沿三叉神经分支放射至同侧颞部或耳部，患者常难以定位具体患牙。

3、根尖周炎：牙髓炎进一步发展，炎症穿过根尖孔扩散至根尖周围组织。表现为患牙有浮起感、咬合时疼痛明显、叩诊不适，牙龈对应根尖区可出现红肿或瘘管。急性发作时疼痛定位准确，患者能明确指出患牙位置。

4、智齿冠周炎：下颌第三磨牙萌出不全时，牙冠周围软组织形成盲袋，食物残渣与细菌积聚引发炎症。表现为磨牙后区肿胀、张口受限、吞咽时疼痛加重，严重者可伴发热与颌下淋巴结肿大。据《口腔颌面外科学》记载，智齿冠周炎多见于18至25岁青年。

5、牙隐裂：磨牙承受咀嚼力较大，牙尖斜面在长期咬合中可形成细微裂纹。表现为咬合时某一角度出现尖锐短暂疼痛，冷刺激敏感，裂纹加深后可累及牙髓。咀嚼硬物史或长期夜磨牙习惯者发生风险较高。

6、非牙源性因素：上颌磨牙疼痛需排除上颌窦炎，后者常伴鼻塞、流脓涕及面部压迫感；三叉神经痛可表现为磨牙区电击样短暂剧痛，但口腔检查无明确病灶；心源性牙痛偶见，多伴胸闷、气促等表现，需结合全身情况判断。

出现磨牙疼痛后，避免用患侧咀嚼，减少过冷过热食物摄入，保持口腔清洁。疼痛持续超过两天、伴面部肿胀、张口受限或发热，需尽快就诊口腔科。牙髓炎与根尖周炎无法通过自身修复缓解，延迟处理可导致感染扩散。

常见问题

是龋齿或牙本质敏感的常见表现。刺激去除后疼痛迅速消失，说明病变尚未累及牙髓，但需尽快充填，防止龋损继续加深。

是，建议尽快就诊。夜间加重是牙髓炎的典型特征，平卧时头部血流增加使牙髓腔内压力升高。若无法立即就诊，可先避免冷热刺激。

是根尖周炎的常见表现。咬合压力使根尖周围炎症组织受压产生疼痛，需进行根管治疗，单纯服用止痛药不能解决病因。

否，这是智齿冠周炎。疼痛源于第三磨牙周围软组织炎症，而非磨牙本身。需局部冲洗上药，炎症消退后评估是否拔除智齿。

否，消炎药只能暂时缓解症状，不能去除龋坏组织或坏死牙髓。牙髓炎和根尖周炎需进行根管治疗，龋齿需充填修复，均需口腔科处理。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 周学东, 岳林. 牙体牙髓病学[M]. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中华口腔医学会. 牙髓炎诊疗指南[J]. 中华口腔医学杂志, 2019, 54(10): 649-653.