婴儿尿常规白细胞高是怎么回事

婴儿尿常规白细胞高通常提示泌尿系统存在炎症反应，最常见的原因是尿路感染，但标本污染、发热性疾病、局部刺激等因素也可导致该指标升高，需结合尿培养及临床表现综合判断，不能仅凭单项指标确诊。

尿常规白细胞升高的常见原因

1、尿路感染：这是婴儿尿常规白细胞升高最主要的原因。婴儿尿路感染发病率在1岁以下儿童中约为1%至2%，其中3个月以下发热婴儿中尿路感染占比可达5%至10%（来源：中华医学会儿科学分会肾脏学组，2017年）。致病菌以大肠埃希菌最为多见，表现为尿白细胞增多，可伴有发热、喂养困难、体重增长缓慢等非特异性症状。

2、标本污染：婴儿留取尿液标本难度较大，若使用尿袋收集，尿液易被粪便、会阴部分泌物或包皮垢污染，导致白细胞计数假性升高。清洁中段尿或导尿标本的可靠性明显高于尿袋标本。

3、发热性疾病：婴儿在患有呼吸道感染、消化道感染等非泌尿系统疾病时，可出现一过性尿白细胞增多，通常不伴有尿培养阳性，退热后复查多可恢复正常。

4、局部刺激或炎症：女婴外阴炎、男婴包皮龟头炎等局部炎症，可导致尿液中白细胞增多，但多不伴有菌尿。

5、泌尿系统结构异常：膀胱输尿管反流、肾积水等先天性泌尿系统畸形，可增加尿路感染风险，导致反复出现尿白细胞升高。

诊断与鉴别要点

• 尿常规白细胞升高需结合亚硝酸盐、尿培养等结果综合判断。清洁中段尿培养菌落计数≥10?菌落形成单位每毫升，可诊断为尿路感染（来源：中华医学会儿科学分会肾脏学组，2017年）。
• 3个月以下婴儿出现发热伴尿白细胞升高，应按尿路感染处理并进一步检查，因该年龄段尿路感染易合并菌血症。
• 尿沉渣镜检白细胞＞5个每高倍视野，提示存在脓尿，需进一步评估。

处理原则

• 留取合格尿标本复查，排除污染因素。
• 完善尿培养及药敏试验，明确病原菌。
• 必要时行泌尿系统超声检查，评估有无结构异常。
• 反复感染者需排查膀胱输尿管反流等解剖学因素。

尿常规白细胞升高不等于尿路感染，需结合尿培养、临床表现及影像学检查综合判断。标本采集规范是保证结果准确的前提，反复升高者应进一步排查泌尿系统结构异常。

常见问题

否。标本污染、发热性疾病、局部炎症等均可导致尿白细胞升高，需结合尿培养结果及临床表现综合判断，不能仅凭单项指标确诊。

是。尿培养可明确是否存在细菌感染及病原菌种类，是诊断尿路感染的关键依据，同时可指导后续治疗方案的选择。

是。反复尿白细胞升高或确诊尿路感染的婴儿，建议行泌尿系统超声检查，排查膀胱输尿管反流、肾积水等结构异常。

建议在规范留取清洁尿标本后3至7天内复查尿常规，若仍升高需结合尿培养结果进一步评估，必要时完善影像学检查。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童尿路感染诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2017.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 尿路感染临床诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.