HPV感染临床表现

HPV感染临床表现取决于病毒型别与感染部位，多数为一过性无症状感染，低危型可引起皮肤黏膜疣，高危型持续感染可致宫颈、肛门及口咽等部位癌前病变或癌。

1、无症状感染：约70%至90%的HPV感染在12至24个月内被机体免疫清除，此阶段无任何自觉症状与可见皮损，仅能通过病毒核酸检测发现。美国疾病控制与预防中心2021年数据显示，多数性活跃人群一生中会感染至少一种HPV型别，而绝大多数感染者并不知情。

2、低危型皮肤疣：常见于手足部位，表现为质地较硬的丘疹，表面粗糙，可呈菜花状，通常无痛，偶有压痛。寻常疣、扁平疣、跖疣均属此类，多由HPV 1、2、3、4、7型引起。

3、低危型生殖器疣：由HPV 6型与11型引起，占生殖器疣的90%左右。男性多见于龟头、冠状沟、包皮、尿道口；女性多见于大小阴唇、阴道口、宫颈、肛周。皮损初为淡红色小丘疹，逐渐增大增多，可呈乳头状、鸡冠状或菜花状，一般无自觉症状，少数有瘙痒、异物感或性交后出血。

4、高危型持续感染：HPV 16型与18型导致约70%的宫颈癌。持续感染指同一型别HPV阳性超过12个月。宫颈高级别上皮内病变阶段可无任何症状，或仅表现为接触性出血、阴道排液增多。世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》指出，宫颈癌前病变进展为浸润癌通常需要10至20年，为筛查和干预提供了时间窗口。

5、其他部位表现：高危型HPV与肛门癌、外阴癌、阴道癌、阴茎癌及口咽癌相关。口咽部感染可表现为咽部异物感、吞咽不适或颈部淋巴结肿大，早期常无明显疼痛。

6、特殊人群表现：免疫功能低下者，如器官移植受者、人类免疫缺陷病毒感染者，病毒清除率下降，疣体数量更多、范围更广，癌前病变进展速度更快。妊娠期女性因激素水平变化，生殖器疣可增大增多，产后部分可自行消退。

临床诊断依赖病毒核酸检测、醋酸白试验、阴道镜检查及组织病理学检查。接种HPV疫苗与定期筛查是降低相关疾病负担的主要手段。出现生殖器疣或异常阴道出血，应及时至妇科或皮肤性病科就诊评估。

常见问题

否。多数HPV感染为一过性无症状感染，约70%至90%在12至24个月内被免疫系统清除，仅少数低危型引起疣体，高危型持续感染才可能进展为癌前病变。

生殖器疣初为淡红色小丘疹，逐渐增大增多，可呈乳头状、鸡冠状或菜花状，多见于龟头、冠状沟、大小阴唇、阴道口及肛周，一般无痛，少数伴瘙痒或异物感。

高危型HPV持续感染早期通常无症状，宫颈高级别上皮内病变阶段可表现为接触性出血或阴道排液增多，进展为浸润癌需10至20年，定期筛查可早期发现。

口咽部HPV感染可表现为咽部异物感、吞咽不适或颈部淋巴结肿大，早期常无明显疼痛，确诊需结合病毒核酸检测与组织病理学检查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 美国疾病控制与预防中心. 人乳头瘤病毒疫苗接种建议. 2021.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查与异常管理指南. 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.