动静脉内瘘术后如何止痛

动静脉内瘘术后疼痛可通过非药物措施与医生评估后的镇痛方案缓解，多数患者疼痛在术后3天内明显减轻，若疼痛持续加重或伴肿胀、渗血，需及时就医排查并发症。

动静脉内瘘术后疼痛的常见原因与应对

1、术后早期疼痛原因：手术切口、血管吻合及局部组织牵拉可引起轻至中度疼痛，通常在术后24至72小时达到高峰，随后逐渐缓解。若疼痛突然加剧，需警惕血肿、感染或血栓形成。

2、非药物止痛措施：术后48小时内可遵医嘱间断冷敷，每次15至20分钟，间隔1小时以上，避免冻伤；抬高患肢至心脏水平以上，促进静脉回流，减轻肿胀相关疼痛；避免患侧受压、测血压、抽血或提重物。

3、药物止痛原则：疼痛评分达4分及以上时，应由医生评估后使用镇痛药物。对乙酰氨基酚是常用选择，但需注意每日总量不超过3克；非甾体抗炎药可能影响肾功能和出血风险，禁用于严重肾功能不全或活动性出血者。阿片类药物仅用于中重度疼痛且短期使用。所有药物均需医生处方，不可自行购买服用。

4、需要警惕的异常疼痛：若疼痛伴随内瘘震颤消失、局部皮温升高、红肿渗液或发热，提示可能发生血栓、感染或窃血综合征。窃血综合征表现为手指发凉、苍白、麻木或疼痛，需立即就诊。据中国医院协会血液净化中心分会2021年发布的《血液透析用血管通路专家共识》，内瘘术后窃血综合征发生率约为1%至8%，糖尿病及老年患者风险更高。

5、疼痛评估与记录：使用0至10分数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛。术后每8小时评估一次，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。疼痛评分持续≥7分或进行性加重，需在24小时内联系手术医生。

6、功能锻炼与疼痛关系：术后24小时可开始手指屈伸活动，每次5至10分钟，每日3至4次，促进血液循环，减轻肿胀。术后2周内避免握力球等抗阻训练，以免增加吻合口压力。若锻炼时疼痛明显，应减少活动量并咨询医生。

7、冷敷与热敷的时机：术后48小时内冷敷，48小时后若肿胀消退、无渗血，可改为温热敷，温度不超过40摄氏度，每次15分钟。热敷禁用于怀疑血栓或感染时。

8、心理因素与疼痛感知：焦虑和恐惧可放大疼痛感受。可通过深呼吸、听音乐等方式分散注意力。若疼痛影响睡眠，应告知医护人员调整方案。

日常注意事项

保持敷料干燥清洁，术后10至14天根据医嘱拆线。每日触摸内瘘震颤，听诊血管杂音，发现异常立即就医。避免穿袖口过紧衣物，睡眠时勿压患侧。疼痛管理需个体化，合并肝病、肾病或消化道溃疡者，用药方案需调整。

常见问题

多数患者疼痛在术后3天内明显减轻，1周内基本缓解。若超过1周仍持续疼痛或加重，需就医排查血栓、感染或窃血综合征。

是，但需医生评估后处方。对乙酰氨基酚相对安全，非甾体抗炎药可能增加出血和肾损伤风险，阿片类仅短期用于中重度疼痛，不可自行购买服用。

术后48小时内冷敷，每次15至20分钟；48小时后若无渗血和肿胀，可温热敷，温度不超过40摄氏度。怀疑血栓或感染时禁止热敷。

可能为窃血综合征，因内瘘分流导致手指供血不足。表现为手指苍白、发凉、麻木或疼痛，需立即就诊，糖尿病和老年患者风险更高。

是，术后24小时可开始手指屈伸活动，每次5至10分钟，每日3至4次，有助减轻肿胀。术后2周内避免握力球等抗阻训练。

参考资料

[1] 中国医院协会血液净化中心分会. 血液透析用血管通路专家共识. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程. 2021.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 血液透析血管通路临床应用指南. 2019.