双侧椎动脉走行迂曲

双侧椎动脉走行迂曲属于先天性血管解剖变异，多数情况下不引起症状，仅在合并血流动力学改变或压迫邻近结构时才需临床干预。

解剖与发生率

椎动脉起自锁骨下动脉，穿行于颈椎横突孔后经枕骨大孔入颅。走行迂曲指血管在行程中出现异常弯曲、折角或盘绕。根据《中国脑血管病影像学指南》2020年版，头颈部血管成像检查中椎动脉迂曲的检出率约为15%至20%，其中双侧同时出现者约占全部迂曲病例的三分之一。该变异在胚胎期血管发育阶段即已形成，并非后天获得性疾病。

症状产生的条件

1、压迫神经根：迂曲血管袢突入椎间孔时可压迫颈神经根，引发颈肩部放射性疼痛或上肢麻木，此情况在转头时可能加重。

2、血流动力学改变：严重折角可使局部血流速度下降，根据2019年《中华神经科杂志》发表的多中心研究，当迂曲角度小于30度时，椎动脉远端收缩期峰值流速平均下降约25%。

3、合并动脉粥样硬化：单纯迂曲不引起脑梗死，但若同一节段存在斑块，则血栓形成风险增加。

4、压迫脑干或延髓：极少数迂曲血管可对脑干腹侧产生搏动性压迫，表现为头晕、耳鸣或短暂性脑缺血发作。

诊断方式

• 颈部血管超声可初步评估血流速度与走行方向，但对骨性结构遮挡段显示受限。
• 计算机断层扫描血管成像能清晰显示血管与颈椎的立体关系，是首选的解剖评估手段。
• 磁共振血管成像适用于碘对比剂禁忌者，但对细小迂曲细节的分辨率略低。
• 数字减影血管造影为有创检查，仅在其他无创检查无法明确诊断时采用。

处理原则

无症状者无需治疗，每1至2年复查一次血管超声即可。出现明确神经压迫或反复后循环缺血症状者，需由神经外科或血管外科评估是否行血管减压术或血管重塑术。合并高血压、糖尿病、高脂血症者应控制相关指标，根据《中国脑卒中防治指导规范》2021年版，血压目标值为低于140/90毫米汞柱，低密度脂蛋白胆固醇目标值为低于1.8毫摩尔每升。

日常注意

避免长时间维持颈部极度后仰或旋转动作，如瑜伽中的头倒立、按摩中的颈椎快速扳法。睡眠时枕头高度以8至12厘米为宜，保持颈椎中立位。出现新发眩晕、复视、行走不稳或吞咽困难时，需在24小时内至神经内科就诊。

常见问题

否。该变异为胚胎期血管发育异常，不属于遗传性疾病，家族聚集现象未见明确证据。

否。绝大多数无需手术，仅当明确压迫神经根或脑干且症状顽固时，才由专科医生评估手术必要性。

单纯迂曲不直接引起脑梗死，但若合并动脉粥样硬化斑块或血栓形成，则脑梗死风险升高。

否。颈部旋转或扳法可能加重血管折角或诱发夹层，建议避免此类操作。

无症状者每1至2年复查血管超声；若出现新发症状，应立即就诊而非等待常规复查。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病影像学指南2020年版. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范2021年版. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 椎动脉迂曲与后循环缺血专家共识. 中华神经外科杂志, 2019.