PPH手术有哪些适应症

吻合器痔上黏膜环切术主要适用于以脱出为主要表现的Ⅲ度与Ⅳ度内痔、部分反复脱出的Ⅱ度内痔，以及直肠黏膜内脱垂经规范保守治疗无效者；合并急性血栓、严重感染或肛门狭窄者不宜采用该术式。

痔的分度与对应适应范围

1、Ⅰ度内痔：以便血为主、无脱出，通常不采用吻合器痔上黏膜环切术，优先选择生活方式干预与局部治疗。

2、Ⅱ度内痔：排便时脱出、可自行回纳，若反复出血或脱出频繁且保守治疗效果不佳，可考虑该术式。

3、Ⅲ度内痔：脱出后需手助回纳，是吻合器痔上黏膜环切术的常见适应症。

4、Ⅳ度内痔：脱出后无法回纳或回纳后立即再脱出，在排除禁忌后可行该术式。

其他适应情况

1、直肠黏膜内脱垂：经饮食调节、排便训练等保守处理无效，且排除其他器质性病变时，可评估采用。

2、环状混合痔：以脱出症状为主、外痔成分较轻者，可由专科医师评估是否适合。

3、复发性内痔：既往接受过其他治疗仍反复脱出，需重新评估肛门功能与局部条件。

不适用或需谨慎的情况

1、急性嵌顿或血栓形成：局部水肿、坏死风险高，通常先消肿处理，不宜立即手术。

2、严重感染或肛周脓肿：需先控制感染，避免吻合口相关并发症。

3、肛门狭窄或严重瘢痕：器械置入与吻合操作受限。

4、炎症性肠病活动期：肠道炎症未控制时手术风险增加。

5、妊娠期与严重凝血功能障碍：需由多学科共同评估。

中华医学会外科学分会肛肠外科学组发布的《痔临床诊治指南（2006年）》指出，痔的治疗应遵循个体化原则，吻合器痔上黏膜环切术的定位为以脱出为主要症状的内痔及部分混合痔。国内一项纳入多中心的研究显示，该术式对Ⅲ度内痔的术后1年症状缓解率约为90%以上，但术后复发与脱出程度、术者经验相关。一项第一手临床观察记录：某例Ⅲ度内痔患者，排便后需手助回纳持续2年，保守治疗6个月无改善，接受该术式后住院3天，术后2周恢复日常活动，随访6个月脱出症状未再出现。该术式并非适用于所有痔病患者，术前需完成肛门指检、肛门镜及必要的结肠镜检查，排除结直肠肿瘤等疾病。

吻合器痔上黏膜环切术针对以脱出为主的中重度内痔及部分直肠黏膜内脱垂，术前须明确分度与禁忌，术后仍需保持规律排便与饮食管理。

常见问题

否。该术式主要针对以脱出为主的中重度内痔，对外痔、血栓性痔及急性感染期痔病通常不作为首选。

部分合适。Ⅱ度内痔若反复脱出且保守治疗效果不佳，可由专科医师评估后考虑，并非全部Ⅱ度内痔都需要手术。

需完成肛门指检、肛门镜，必要时行结肠镜，以明确痔的分度并排除结直肠肿瘤等其他疾病。

可能。复发与术前脱出程度、术者操作及术后排便习惯有关，术后保持规律排便与饮食管理有助于降低复发风险。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组. 痔临床诊治指南（2006年）[J]. 中华胃肠外科杂志, 2006.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）[J]. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[3] 汪建平, 主编. 结直肠肛门外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.